李亞 薛翠 吳亞波 吳美娟 吳曄

慢性阻塞性肺疾病又稱為慢阻肺,具有不完全可逆的氣流受限特征,會導致長期、反復咳嗽、胸悶及喘息,使患者呼吸困難,嚴重者會危及生命[1]。急性發(fā)作期的慢阻肺患者經(jīng)藥物控制病情后,呼吸困難程度會加重,且運動耐力也大幅度降低[2]?？s唇腹式呼吸可加強氣道內壓,減輕呼吸困難癥狀[3],呼吸操可加強慢阻肺患者的呼吸肌功能,改善其肺部通氣量,提高四肢肌力。本研究探討慢阻肺患者實行縮唇腹式呼吸聯(lián)合呼吸操干預，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年5月就診于我院的86例慢阻肺患者,經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,隨機等分為對照組和研究組。對照組中男22例,女21例；年齡43～76歲,平均(59.40±3.54)歲；病程3～10年,平均(6.50±1.54)年。研究組中男23例,女20例；年齡44～77歲,平均(59.75±3.60)歲；病程3～10年,平均(6.45±1.50)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》中慢阻肺診斷標準；均為穩(wěn)定期慢阻肺,存在氣促、咳痰、咳嗽癥狀；患者及家屬已簽知情同意書。排除標準：合并心臟病；合并氣胸；嚴重心血管疾??；肝腎功能障礙；存在骨關節(jié)疾??；無法堅持完成訓練。

1.3 方法 對照組進行縮唇腹式呼吸,方法如下：患者取舒適體位,自然放松身體,一手置于胸部,一手置于腹部,交錯放置。先用嘴快速呼氣,再閉嘴經(jīng)鼻慢慢深吸氣,腹部處的手隨之緩慢抬高。再將口唇縮成口哨狀呼氣,腹部處的手隨著緩慢呼氣而向內凹陷。可在口唇15 cm處放置一點燃的蠟燭,注意呼氣流量與縮唇口形大小適宜,以燭火微傾斜但不熄滅為宜,訓練3～5 min,呼吸頻率為8～10次/min,呼氣與吸氣時間比為2∶1。研究組在對照組基礎上增加呼吸操訓練。立式呼吸操共包括9節(jié)運動,具體如下：(1)壓腹呼吸?；颊咦匀徽玖?雙手叉腰,呼氣時積極收腹,吸氣時擴張胸部,重復2個八拍。(2)壓腿盤膝。左前腿呈弓步,雙手置于左膝上,重心前移至左腿,向下壓腿,再轉為右腿弓步壓腿,各重復8次,后雙腿并攏微彎膝蓋,左右轉圈8次。(3)單舉呼吸?；颊咦匀徽玖?吸氣,一手上舉,一手下壓,呼氣還原,再換另一只手,重復4個八拍。(4)抱球轉體。以蹲馬步姿勢雙手抱球于胸前,身體右轉,右手在上,再換為左邊,重復4個八拍。(5)托天呼吸。吸氣時,兩手向下,鼓腹；呼氣時,兩手上舉,收腹。重復2個八拍。(6)旋腰。以臍為軸,左旋腰8次后換為右旋腰。(7)蹲站呼氣。起立時吸氣,下蹲時呼氣,重復2個八拍。(8)甩打。上身以腰為軸,帶動雙臂甩動,左右各8次。(9)按腹呼吸。自然站立,吸氣時抬頭挺胸、雙手側平舉；呼氣時雙手以空拳置于臍部兩側,肘關節(jié)向前靠攏,并收腹。護理人員需對患者進行示范,并講解動作要領,以便其可熟練完成整套動作,且動作規(guī)范。每次訓練20 min,每日2次,兩組均訓練3個月。此外,在出院時,護理人員需發(fā)放1份縮唇腹式呼吸、呼吸操的示意圖,叮囑歸家后按時訓練,并每月進行1次電話隨訪,了解患者的訓練情況,耐心解答疑問。

1.4 評價標準 (1)采用6 min步行指南(6MWD)[4]測試兩組干預前、干預3個月后的運動耐力。測試方法：在平坦地面上標定50 m,讓患者以最大耐受速度進行往返行走,計時6 min,記錄其行走距離。6MWD距離越長,運動耐力越強。(2)比較兩組干預3個月后的呼吸困難程度。評價量表為呼吸困難分級量表(MRC)[5],其中0級為只在劇烈活動時呼吸困難；1級為快走時氣短；2級為平地步行需停下呼吸或步行速度慢于同齡人；3級為步行100 m需停下呼吸；4級為無法離開住所,或穿、脫衣時氣短,呼吸困難明顯。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組6MWD結果比較(表1)

表1 兩組6MWD結果比較

2.2 兩組呼吸困難程度比較(表2)

表2 兩組呼吸困難程度比較(例)

3 討 論

慢阻肺具有較高的發(fā)病率,其病因較多,α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸煙、過敏原、空氣污染、工業(yè)廢氣等均會引發(fā)慢阻肺。該疾病為多基因的全身性疾病,易反復發(fā)作,不僅會損傷患者的肺泡、氣道、肺血管,導致呼吸困難,也會損傷骨骼肌、心臟等肺外組織,影響患者的運動功能[6-7]。長期堅持呼吸功能鍛煉可改善患者的呼吸狀況,提高膈肌的耐力及肌力,加強活動能力。

本研究干預3個月后,研究組的6MWD距離長于對照組(P<0.05),呼吸困難癥狀輕于對照組(P<0.05),說明縮唇腹式呼吸聯(lián)合呼吸操可提高慢阻肺的運動耐力,改善呼吸困難癥狀。分析原因在于,慢阻肺因病情反復發(fā)作,導致支氣管壁纖維化及水腫,部分支氣管軟骨萎縮,減低氣道壁的支撐力,導致氣體滯留于肺泡中,限制患者的吸氣量。縮唇呼吸訓練可加強氣道壓力,使呼吸狀況下的氣流壓力下降速度減慢,減輕氣道壓迫,促進滯留氣體呼出,改善肺換氣,緩解機體缺氧癥狀[8]。腹式呼吸可加強膈肌的儲備力與收縮力,改變胸式呼吸時輔助呼吸肌的氧耗,協(xié)調呼吸,緩解氣促癥狀。立式呼吸操訓練中壓腹呼吸、按腹呼吸可減少用力呼氣后肺泡的殘留氣量,提高肺部通氣量,加強呼吸肌的作用；壓腿盤膝、旋腰、甩打等動作可拉伸四肢,加強患者的關節(jié)活動度,使其腰部、四肢的力量加強,有利于提高運動耐力；抱球可鍛煉腰部柔韌度,協(xié)調腰腿功能；單舉呼吸、托天呼吸、蹲站呼吸等訓練可加強膈肌活動度,改善患者的心肺功能[9]。呼吸操聯(lián)合縮唇腹式呼吸可有效減少肺泡殘留氣體,改善呼吸功能,鍛煉肢體的靈活度,增加患者的運動耐力。此外,在出院時發(fā)放訓練示意圖,并每月電話隨訪,可了解患者的執(zhí)行情況,提高呼吸訓練的依從性,有利于促進康復。

綜上所述,縮唇腹式呼吸聯(lián)合呼吸操可提高慢阻肺的運動耐力,改善呼吸困難癥狀,促進康復。