潘亦樺

混合痔是發(fā)生在同一方位肛管齒狀線上下,無(wú)明顯分界,內(nèi)外相連的靜脈曲張團(tuán)塊,患者出現(xiàn)便血、肛門墜脹、疼痛、有異物感,影響患者的正常生活[1]。單純的藥物治療療效不佳,臨床多采用手術(shù)治療,但因齒狀線以下多由脊神經(jīng)支配,對(duì)疼痛敏感度較高,術(shù)后會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛,進(jìn)而導(dǎo)致括約肌痙攣,影響肛門局部血液循環(huán),進(jìn)一步加重疼痛[2]。以往臨床多給予雙氯芬酸鉀片、鹽酸曲馬多等止痛藥,但鎮(zhèn)痛效果不理想。有研究者認(rèn)為混合痔術(shù)后疼痛是因創(chuàng)傷損傷經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,或傷口處熱毒內(nèi)壅、濕熱未盡、瘀阻不通引發(fā)[3]。治療應(yīng)以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑為主。耳穴壓豆是常用的中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法。本研究探討耳穴壓豆聯(lián)合疼痛護(hù)理在混合痔患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年4月就診于我院的80例混合痔手術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行混合痔環(huán)切術(shù)治療,均由同一位醫(yī)師操作；已簽知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門形態(tài)異常；耳部無(wú)潰瘍、濕疹、凍瘡；合并心腦血管疾??；尿路狹窄者；全身嚴(yán)重感染；精神障礙。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男19例,女21例；年齡32～61歲,平均年齡(47.50±5.63)歲；病程1～6年,平均病程(3.50±0.68)年。研究組中男18例,女22例；年齡34～63歲,平均年齡(48.50±5.75)歲；病程1～7年,平均病程(3.68±0.55)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型,主癥：肛緣腫物突起,有異物感,便時(shí)增大；次癥：墜痛、脹痛,局部存在硬性結(jié)節(jié)；舌苔淡黃、舌紫,脈弦澀。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥干預(yù)等,如疼痛嚴(yán)重,可口服50 mg雙氯芬酸鉀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073443,規(guī)格25 mg)止痛,每日1次。出院時(shí)叮囑患者飲食需保持清淡,不吃辛辣刺激食物,忌煙酒。研究組行耳穴壓豆聯(lián)合疼痛護(hù)理。具體內(nèi)容如下：(1)耳穴壓豆。主穴為皮質(zhì)下、神門、交感穴,輔穴為肛門穴、直腸下段。先以探針按壓,找出最痛點(diǎn),再選主穴、輔穴各2個(gè),用膠布粘貼王不留行籽于最痛點(diǎn),用拇指和示指對(duì)壓耳廓前后,由輕到重,反復(fù)按壓,直至產(chǎn)生脹痛酸麻感,每次按壓3 min,每日3～5次,連續(xù)5 d,每2 d更換1次王不留行籽。(2)疼痛護(hù)理。由專科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成疼痛護(hù)理小組,向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),使其了解疼痛預(yù)防知識(shí),減少緊張、恐懼心理；利用音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者的注意力,或與其交談感興趣的話題,減少其緊張、焦慮情緒,進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)帶來(lái)的疼痛感；術(shù)后對(duì)肛周注射止痛劑。隨時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度,輕度疼痛者采用注意力轉(zhuǎn)移法、情志護(hù)理,中重度疼痛者可按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物,結(jié)合耳穴壓豆療法降低疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的疼痛消失、水腫消退、首次排尿及住院時(shí)間。(2)比較兩組患者術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d的疼痛程度,評(píng)估量表為視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),滿分10分,7～10分為劇烈疼痛,無(wú)法忍受；4～6分為中度疼痛,尚可忍受,影響睡眠質(zhì)量；1～3分為輕度疼痛,可忍受。得分越高則疼痛越嚴(yán)重。(3)比較兩組并發(fā)癥情況。包括尿潴留、出血、水腫、排便困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況比較(表1)

表1 兩組治療情況比較[M(QR)]

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組VAS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分,

注：術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

近年來(lái),隨著生活節(jié)奏的加快及不良飲食習(xí)慣的增加,混合痔的發(fā)病率逐漸上升,且逐漸趨于年輕化?；旌现痰陌l(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,主要與靜脈壁薄弱、臟腑本虛,負(fù)重遠(yuǎn)行、久坐、長(zhǎng)期便秘、飲食不節(jié)有關(guān),也與氣血虧虛,氣虛下陷,攝納無(wú)力造成痔核脫出,或臨廁久蹲努責(zé)等密切相關(guān)[4-5]。手術(shù)治療混合痔療效較好,但術(shù)后疼痛劇烈,引發(fā)尿潴留、排便困難癥狀,嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)或加重心腦血管疾病,降低手術(shù)療效。疼痛管理護(hù)理是通過(guò)評(píng)估患者的術(shù)后疼痛為其制定針對(duì)性的無(wú)痛措施,進(jìn)而降低痛感,與中醫(yī)耳穴壓豆療法聯(lián)合使用,鎮(zhèn)痛效果顯著[6-7]。

本研究結(jié)果顯示,研究組的疼痛消失、水腫消退、首次排尿及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d的VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明混合痔手術(shù)采取耳穴壓豆聯(lián)合疼痛管理護(hù)理的效果較好,可縮短住院時(shí)間,緩解疼痛程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于,耳在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為與人體臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),在耳穴上可找到機(jī)體各部位的生理病理變化反應(yīng)點(diǎn),刺激耳穴可以調(diào)節(jié)人體的五臟六腑、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),進(jìn)而達(dá)到治病強(qiáng)身目的[8]。其中交感穴可活血止痛、疏經(jīng)理氣、養(yǎng)血安神；神門穴可以安神、鎮(zhèn)痛,是止痛要穴；皮質(zhì)下穴可抑制或刺激大腦皮層興奮,刺激此穴位可鎮(zhèn)痛；直腸下段可以使局部氣血運(yùn)行得到改善；諸穴相合,可緩急止痛、清熱利濕。從西醫(yī)理論上分析,人體耳廓分布著豐富的神經(jīng),是聯(lián)系肢體、內(nèi)臟和耳穴的重要途徑,耳穴壓豆可通過(guò)刺激耳廓上的部位來(lái)抑制神經(jīng)元病理性的沖動(dòng)傳播,減輕患者的疼痛,緩解癥狀,且耳穴壓豆可擴(kuò)張微血管,改善局部血液循環(huán),降低局部組織中的5-羥色胺水平,降低疼痛感[9-10]。因此,對(duì)混合痔手術(shù)使用耳穴壓豆可有效緩解括約肌痙攣,降低其術(shù)后疼痛程度,具有活血化瘀、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。此外,王不留行籽具有消腫止痛、活血通經(jīng)的作用,耳穴壓豆使用王不留行籽可循胃、肝經(jīng)利小便,減少術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)康復(fù)[11]。這可能與耳穴壓豆抑制尿液壓迫膀胱的異常刺激信號(hào),降低神經(jīng)興奮性,阻斷惡性循環(huán),促使機(jī)體形成正常生理的作用有關(guān)。在疼痛管理護(hù)理過(guò)程中,疼痛管理小組對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、疼痛預(yù)防知識(shí)宣教,對(duì)輕度疼痛采用情志護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力,對(duì)中重度疼痛采用鎮(zhèn)痛藥物,并結(jié)合耳穴壓豆療法,可更好地減輕疼痛[12]。

綜上所述,混合痔手術(shù)采取耳穴壓豆聯(lián)合疼痛護(hù)理的效果較好,可縮短住院時(shí)間,緩解疼痛程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)康復(fù)。