丁銳，王烈菊

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶)

0 引言

在口腔修復(fù)學(xué)診療操作中，低速直機(jī)的磨頭常裝配在低速直機(jī)上用于調(diào)磨各類修復(fù)體或牙體預(yù)備，常用的有大磨頭(青果石)、小磨頭、柱形石、輪形石等[1]。在臨床使用過(guò)程中，低速磨頭生銹較常見(jiàn)，這主要與磨頭的材質(zhì)和清洗、消毒、滅菌的方法有關(guān)[2]?？谇豢频退僦睓C(jī)磨頭在臨床上使用廣泛，直接與患者接觸，如果表面生銹，很容易吸附自由移動(dòng)的細(xì)菌，附在器械表面，形成生物膜，生物膜是造成醫(yī)源性感染的重要原因，它能抵抗滅菌氣體的穿透，造成滅菌失敗，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。英國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)(British Dental Association)認(rèn)為，任何在口腔操作中需要重復(fù)使用的器械在每次使用后需要進(jìn)行完善的消毒滅菌[5]。低速直機(jī)磨頭作為口腔科常用器械，清潔、消毒、滅菌不當(dāng)，極易造成交叉感染[6-8]。因此，如何在臨床上合理使用低速直機(jī)磨頭，如何高效率的消毒滅菌以及減少在清洗、消毒、滅菌中造成磨頭的生銹是口腔護(hù)理亟待解決的問(wèn)題。為探究口腔低速直機(jī)磨頭消毒架在臨床工作中的使用及消毒效果[9]，現(xiàn)以本科室300 支低速直機(jī)磨頭為例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)材料：低速直機(jī)磨頭300 支，均為新磨頭，車針盒10個(gè)，五孔磨頭消毒架50 個(gè)。應(yīng)用磨頭醫(yī)生情況：10 名醫(yī)生分為A、B 兩組，每組5 名，兩組醫(yī)生在技能、工作年限、年齡、學(xué)歷、以及磨頭使用量方面構(gòu)成比均基本一致。

1.2 方法

將300 支磨頭分為兩組，其中150 支平均放置于10 個(gè)車針盒，每盒內(nèi)裝15 支磨頭，設(shè)為對(duì)照組。當(dāng)患者需要牙體預(yù)備或調(diào)磨修復(fù)體時(shí)，護(hù)士從車針盒內(nèi)夾取磨頭傳遞給醫(yī)生(一般情況下，一名患者在治療中分別需要不同形狀的磨頭大約2～4 支)，用后放入污物盒內(nèi)，4 小時(shí)后，車針盒及污物盒由器械護(hù)士送消毒室進(jìn)行清洗、潤(rùn)滑、壓力蒸汽滅菌。另將150 支與對(duì)照組型號(hào)、規(guī)格完全相同的磨頭置于50 個(gè)磨頭消毒架，每個(gè)消毒架上置3 支磨頭，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。每個(gè)消毒架供一位患者使用。治療結(jié)束后，磨頭插回磨頭消毒架由消毒護(hù)士送往消毒室進(jìn)行清洗、潤(rùn)滑，磨頭連同磨頭消毒架一并用紙塑包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。兩組磨頭分配至A、B 兩組醫(yī)生各5名使用，A 組醫(yī)生使用對(duì)照組磨頭，B 組醫(yī)生使用實(shí)驗(yàn)組磨頭，由同一名消毒護(hù)士承擔(dān)磨頭消毒工作。統(tǒng)計(jì)60 個(gè)工作日兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

消毒護(hù)士每日處理磨頭數(shù)目(支)、所用時(shí)間(min)、磨頭生銹數(shù)目(支)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 個(gè)工作日日均處理磨頭數(shù)、消毒護(hù)士用時(shí)、磨頭生銹數(shù)目比較見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組3 項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 降低消毒成本

按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》的規(guī)定[10]，無(wú)菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度、濕度未達(dá)到WS310.1 規(guī)定的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，使用普通棉布材料包裝的無(wú)菌物品有效期不應(yīng)超過(guò)七天。而一經(jīng)打開(kāi)，4h 小時(shí)后需重新滅菌，也就是說(shuō)，車針盒開(kāi)啟后，即使未經(jīng)使用的磨頭也必須在4h 后重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。我科修復(fù)醫(yī)生每4h 使用的磨頭平均為6.3 支，車針盒內(nèi)15 支磨頭中有8.7 支未經(jīng)使用，但是在開(kāi)啟時(shí)間達(dá)到4h 后，便需要送往消毒室進(jìn)行重新消毒滅菌。這就會(huì)造成器械重復(fù)滅菌，增加消毒成本，同時(shí)，消毒護(hù)士增加大量重復(fù)的消毒工作，勞動(dòng)效率得不到提高。采用一次性紙塑包裝的磨頭消毒架在未打開(kāi)的情況下可以存放180 天，打開(kāi)后，一個(gè)磨頭消毒架的3 個(gè)磨頭能夠基本適用于修復(fù)醫(yī)生調(diào)磨修復(fù)體或者牙體預(yù)備，即用即開(kāi)，因此，使用磨頭消毒架可以減少重復(fù)滅菌，節(jié)約滅菌成本，并減少消毒護(hù)士的工作量。

3.2 減少生銹損耗

磨頭由工作端和柄部組成，工作端材質(zhì)可為金剛砂、鎢鋼、硅橡膠以及綠碳化硅，柄部因含碳量高，造成耐蝕性低。車針盒滅菌后滯留的水蒸氣的量相對(duì)多，滅菌后要延長(zhǎng)干燥時(shí)間來(lái)減少銹蝕。紙塑包裝的磨頭架單面有孔隙度、具有良好的排水性，干燥速度快，因細(xì)菌阻抗性強(qiáng)所以有效期長(zhǎng)[2]。對(duì)照組顯示，因清洗消毒滅菌所導(dǎo)致的車針盒內(nèi)生銹的磨頭數(shù)目比實(shí)驗(yàn)組高出很多，而實(shí)驗(yàn)組的磨頭消毒架，只放三支磨頭，磨頭之間留有足夠的空隙，即使有生銹的磨頭，其余磨頭被傳染到的幾率也微乎其微。因此，使用磨頭消毒架可以在很大程度上減少在消毒滅菌上造成的磨頭生銹損耗，在一定程度上也可以減少磨頭的浪費(fèi)，節(jié)約成本。

3.3 節(jié)約治療時(shí)間 提高工作效率

在日?？谇辉\療中，修復(fù)醫(yī)生調(diào)磨修復(fù)體或者牙體預(yù)備時(shí)，四手護(hù)士要從車針盒內(nèi)挑選并夾取合適的磨頭，傳遞與醫(yī)生。而磨頭消毒架上的磨頭基本上可以適用于常規(guī)各種需要用磨頭調(diào)磨的病人，護(hù)士?jī)H需要撕開(kāi)紙塑包裝遞給醫(yī)生即可，比從車針盒內(nèi)挑選磨頭要節(jié)省治療時(shí)間。并且，采用新方法對(duì)磨頭進(jìn)行消毒滅菌后，消毒護(hù)士每日在處理磨頭上所用的時(shí)間也有所減少，在一定程度上可以減輕消毒護(hù)士的工作量，節(jié)約時(shí)間，提高工作效率。

3.4 減少交叉感染

在傳統(tǒng)使用磨頭的過(guò)程中，由于車針盒內(nèi)磨頭要供多位患者使用，所以不可避免會(huì)反復(fù)打開(kāi)車針盒夾取磨頭，由于口腔治療環(huán)境中的氣溶膠、飛沫集中于治療臺(tái)周圍，反復(fù)打開(kāi)車針盒的過(guò)程中，難免會(huì)有灰塵、細(xì)菌、碎屑掉入車針盒內(nèi)，存在空氣傳播的可能[7]。但是如果使用磨頭消毒架的話，一個(gè)病人一套磨頭消毒架，即用即開(kāi)，在最大程度上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)，提高患者對(duì)醫(yī)院消毒工作的信任。