趙 嘉，劉春英，戴云云，陳陽(yáng)廣

（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541001）

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，其實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的60%左右，包含臨床護(hù)理工作中最基礎(chǔ)、最常用、最重要的各項(xiàng)技術(shù)[1]。實(shí)訓(xùn)是技能形成的基礎(chǔ)，不斷加強(qiáng)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)已成為教學(xué)的主要任務(wù)，其中護(hù)理技能操作考核是促進(jìn)技能掌握的催化劑，也是檢驗(yàn)技能掌握程度的手段，兩者相輔相成[2]。黃媛媛[3]等人提出豐富實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，充分利用多媒體資源，改革護(hù)基考核的形式，可以在一定程度上不斷提高護(hù)生的操作成績(jī)和技能。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在應(yīng)聘工作崗位時(shí)總避免不了護(hù)理技能操作考核，且用人單位對(duì)學(xué)生的要求也越來(lái)越高，學(xué)生能夠熟練地進(jìn)行護(hù)理操作是非常必要的，其對(duì)護(hù)理技能的掌握程度直接影響今后的臨床執(zhí)業(yè)能力。因此探討更有效的考核方法，提高學(xué)生的綜合技能勢(shì)在必行。為此，我院自2018年開(kāi)始在護(hù)理技能操作中采用了視頻考核形式，取得較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本校護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)2016級(jí)本科（452人）和2015級(jí)本科（439人）學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，2016級(jí)男生46名，女生406名，平均年齡(21±0.5)歲，2015級(jí)男生18名，女生421名，平均年齡(22±0.5)歲；均為高中畢業(yè)經(jīng)全國(guó)統(tǒng)考錄入我校的四年制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生。將2016級(jí)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，2015級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 考核方法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程使用姜安麗[4]主編的全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，總學(xué)時(shí)180學(xué)時(shí)，其中理論課72學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課108學(xué)時(shí)。兩組授課形式一致，在實(shí)驗(yàn)授課過(guò)程中進(jìn)行階段性護(hù)理技能操作考核，所有考核的操作視頻模板上傳到學(xué)院微信公眾號(hào)供學(xué)生課后觀看。對(duì)照組采用傳統(tǒng)考核法，即教師示范+學(xué)生練習(xí)+現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面考核，實(shí)驗(yàn)組將其中5項(xiàng)護(hù)理技能操作（鋪床術(shù)、穿脫隔離衣、皮試液配置、鼻飼及灌腸術(shù)）采用視頻考核法。

1）練習(xí)視頻。操作授課結(jié)束后，每四個(gè)學(xué)生按學(xué)號(hào)順序組成1個(gè)小組，利用課后時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作練習(xí)。每個(gè)學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中以操作視頻模板為指導(dǎo)進(jìn)行自主練習(xí)，且由小組中另3個(gè)學(xué)生分別為其拍攝練習(xí)視頻，拍攝后學(xué)生根據(jù)視頻模板和考核視頻自行檢查，并與同組學(xué)生討論分析，找出實(shí)際操作中所存在的不足，經(jīng)反饋分析后再多次反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)。每個(gè)學(xué)生至少完成三次練習(xí)視頻作為參加視頻考核的基本條件，且在教研室自制的“操作技能練習(xí)視頻卡”上進(jìn)行打分，以備老師檢查。

2）考核視頻。學(xué)生在掌握及熟悉護(hù)理技能操作后，即可進(jìn)行考核視頻的拍攝，視頻內(nèi)容為報(bào)告部分、操作的整個(gè)流程及操作后處理，可以甄選出滿意度最高的視頻作為最終考核視頻并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上傳到老師的百度網(wǎng)盤(pán)，作為考核項(xiàng)目的評(píng)分依據(jù)。老師進(jìn)行瀏覽批改，對(duì)該操作相關(guān)的理論知識(shí)在網(wǎng)上向?qū)W生進(jìn)行提問(wèn)，并反饋存在的優(yōu)缺點(diǎn)。

3）補(bǔ)考視頻?？己顺煽?jī)不合格的學(xué)生需要拍攝補(bǔ)考視頻作為考核補(bǔ)考項(xiàng)目的評(píng)分依據(jù)，要求學(xué)生在一周內(nèi)拍攝補(bǔ)考視頻上交。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

①考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均參照張萍萍[5]主編的校本教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教程》中的“各項(xiàng)護(hù)理技能操作評(píng)分細(xì)則”，每項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)分為100分，≥85分為合格。監(jiān)考教師對(duì)5項(xiàng)操作（鋪床術(shù)、穿脫隔離衣、皮試液配置、鼻飼及灌腸術(shù)）進(jìn)行考核打分，比較兩組學(xué)生的操作成績(jī)。②問(wèn)卷調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在所有視頻考核結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)視頻考核形式效果的評(píng)價(jià)，主要包括操作熟練程度、語(yǔ)言表達(dá)能力、個(gè)人儀態(tài)、心理壓力、學(xué)習(xí)興趣及應(yīng)急能力6個(gè)維度，共14個(gè)條目，每項(xiàng)以能、一般、不能三個(gè)等級(jí)作答。發(fā)放問(wèn)卷452份，收回有效問(wèn)卷452份，有效收回率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組護(hù)生的各項(xiàng)護(hù)理技能操作考試成績(jī)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理技能操作考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生護(hù)理技能操作考試成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生護(hù)理技能操作考試成績(jī)比較（分，±s）

組別 人數(shù) 鋪床術(shù) 穿脫隔離衣 鼻飼術(shù) 灌腸術(shù) 皮試液配置對(duì)照組 439 90.393.72 91.713.85 92.023.49 91.824.00 90.303.62實(shí)驗(yàn)組 452 92.862.76 92.423.63 92.203.63 92.953.32 94.072.76 t 11.13 2.85 0.72 4.55 17.05 P 0.000 0.005 0.47 0.000 0.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)護(hù)理技能操作視頻考核形式的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)護(hù)理技能操作視頻考核形式的評(píng)價(jià)（n=452）

3 討論

3.1 提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及練習(xí)主動(dòng)性

在傳統(tǒng)的面對(duì)面考核中，護(hù)生在練習(xí)時(shí)通常是通過(guò)同組學(xué)生的指正才發(fā)現(xiàn)自身不足，自檢效果低。而視頻考核中護(hù)生能根據(jù)所拍攝的練習(xí)視頻與視頻模板對(duì)照，更直觀的發(fā)現(xiàn)不足之處，化被動(dòng)為主動(dòng)。不僅激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，而且在快速的自我檢查下可以節(jié)省出更多的時(shí)間，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中76.77%護(hù)生認(rèn)為視頻考核可提高學(xué)習(xí)興趣，79%護(hù)生認(rèn)為能使學(xué)習(xí)效率更高，86.95%護(hù)生認(rèn)為能使在操作練習(xí)中更具主動(dòng)性。

3.2 利于護(hù)生護(hù)理技能操作的熟練掌握

表1顯示，兩組護(hù)生在考核場(chǎng)景、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，實(shí)驗(yàn)組五項(xiàng)操作的考核成績(jī)除鼻飼成績(jī)外，其他四項(xiàng)操作的考核成績(jī)均遠(yuǎn)高于對(duì)照組 （均P＜0.01），雖鼻飼成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組的平均值高于對(duì)照組。通過(guò)檢查所拍攝的練習(xí)視頻，護(hù)生在護(hù)理技能操作時(shí)的自檢率有了大幅度提升，護(hù)生會(huì)為了拍攝更好的考核視頻而增加練習(xí)次數(shù)，從而在不斷的練習(xí)過(guò)程中使操作更加流暢、失誤次數(shù)更少、速度更快、用時(shí)更短，且對(duì)操作的細(xì)節(jié)了解得更全面，提高了操作的熟練程度。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中89.2%的學(xué)生增加了護(hù)基操作練習(xí)次數(shù)，75.45%操作用時(shí)更短，77%操作失誤減少，94.5%操作過(guò)程更加熟練，91.4%對(duì)操作細(xì)節(jié)了解得更加全面。

3.3 利于提升個(gè)人儀表及表達(dá)能力

護(hù)生不僅要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，而且要有較高的表達(dá)能力和個(gè)人儀態(tài)素養(yǎng)。傳統(tǒng)考核的護(hù)生在考核老師的監(jiān)考下容易出現(xiàn)語(yǔ)言不流利，面部表情及肢體動(dòng)作僵硬的情況，然而語(yǔ)言表達(dá)和個(gè)人儀態(tài)這兩者貫穿護(hù)理患者的各個(gè)環(huán)節(jié)，扮演著非常重要的角色,它可以進(jìn)一步提高護(hù)生的整體素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行視頻考核，護(hù)生為拍出更加符合要求的應(yīng)試視頻不僅在鏡頭面前會(huì)更加注重個(gè)人儀態(tài)及模擬患者面前展示更好的精神面貌，而且通過(guò)反復(fù)拍攝練習(xí)視頻，護(hù)生會(huì)更加注重提升與模擬患者的溝通交流能力，這些都使得護(hù)生在個(gè)人儀態(tài)和語(yǔ)言表達(dá)能力方面得到了鍛煉。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中86.95%的護(hù)生認(rèn)為視頻考核使自己更加注重個(gè)人儀態(tài)，80.8%的護(hù)生認(rèn)為能提高語(yǔ)言表達(dá)能力。

3.4 利于提高心理素質(zhì)

傳統(tǒng)的面對(duì)面考核形式中，護(hù)生在考場(chǎng)上容易出現(xiàn)膽怯、過(guò)度緊張，忘記操作流程等表現(xiàn)，使得護(hù)生不能完全展示平時(shí)的練習(xí)效果以及自身真正掌握的程度，影響現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮。視頻考核促使學(xué)生不斷練習(xí)、精益求精，不僅使護(hù)生操作更加熟悉，過(guò)程更加流暢，技能有所提升，而且也增強(qiáng)了護(hù)生的自信心，既緩解了考核時(shí)的緊張心理，又鍛煉了自身心理素質(zhì)。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中81.2%的護(hù)生認(rèn)為視頻考核有利于緩解應(yīng)考時(shí)的緊張心理，操作過(guò)程更加流暢，82.1%的護(hù)生認(rèn)為在考場(chǎng)上能發(fā)揮得更加穩(wěn)定，75.2%的護(hù)生認(rèn)為能提高應(yīng)急能力。

3.5 加強(qiáng)教師與學(xué)生的互動(dòng)

教師瀏覽考核視頻后會(huì)在網(wǎng)上進(jìn)行反饋及進(jìn)行理論知識(shí)的提問(wèn)，針對(duì)操作存在的優(yōu)缺點(diǎn)可實(shí)時(shí)與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，且在護(hù)生以后學(xué)習(xí)過(guò)程中可以延續(xù)進(jìn)行交流，加強(qiáng)教師與學(xué)生課后的互動(dòng)，利于建立良好的師生關(guān)系。

在視頻考核中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如視頻質(zhì)量欠佳，個(gè)別學(xué)生拍攝視頻清晰度不夠，操作重點(diǎn)不突出，影響考核評(píng)定。建議完善對(duì)視頻考核的拍攝要求，制定考核操作的詳細(xì)拍攝標(biāo)準(zhǔn)，如要求學(xué)生在拍攝時(shí)擴(kuò)大手部操作部分，操作細(xì)節(jié)及操作重點(diǎn)必須突出，并保證視頻拍攝清晰。這樣便于學(xué)生知道操作考查的重難點(diǎn)，更利于學(xué)生掌握操作細(xì)節(jié)。視頻容量占據(jù)手機(jī)內(nèi)存較大空間，對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)設(shè)備要求較高，建議學(xué)生將所拍攝的視頻儲(chǔ)存在電腦網(wǎng)盤(pán)中，并及時(shí)清理手機(jī)內(nèi)存以保證下次拍攝流暢。

綜上所述，護(hù)理技能操作視頻考核形式對(duì)于護(hù)生掌握護(hù)理操作技能具有較好的效果，縮短了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距，對(duì)提高護(hù)生的綜合技能水平有較大的幫助，此種考核形式值得推廣和應(yīng)用。