孫春花，祖嘉鴻，蘇麗

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

消毒供應(yīng)中心噪聲以空氣動力性、機(jī)械性、電磁性等噪聲為主。大量研究[1-5]表明，噪聲暴露導(dǎo)致的噪聲性聽力損失(NIHL)易感性可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。本文以環(huán)境因素噪聲現(xiàn)場測量、接觸者純音氣導(dǎo)聽閾得出聽力損傷風(fēng)險關(guān)系，為噪聲的危害評估、預(yù)測[6]和完善職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇山西省某三級甲等醫(yī)院一院三區(qū)消毒供應(yīng)中心，總建筑面積近1 500 m2。查檢設(shè)備49 臺，其中進(jìn)口設(shè)備35 臺，國產(chǎn)設(shè)備14 臺。噪聲接觸人員165 名。嚴(yán)格準(zhǔn)入條件：排除耳部疾患和耳毒性用藥史者；近1個月無上呼吸道感染、發(fā)熱病史；未使用護(hù)聽器等保護(hù)裝置。

1.2 噪聲現(xiàn)場測量

根據(jù)AQ/T4269—2015《工作場所職業(yè)病危害因素檢測工作規(guī)范》[7]和GBZ/T189.8—2007《工作場所物理因素測量第八部分：噪聲》[8]，采用3M SoundproSE 1/1 Octave RTA頻譜聲級計進(jìn)行設(shè)備噪聲布點(diǎn)和采樣。實(shí)際接觸噪聲劑量按照GB/T 14366-93《聲學(xué)職業(yè)噪聲測量與噪聲引起的聽力損傷評價》[9]測量，設(shè)備為CK162B積分型精密聲級計(英國Cirrus)。

1.3 聽力檢測

按照GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[10]《聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽閾測定》[11]規(guī)范，于2018年7月3日—13日由院本部耳鼻咽喉頭頸外科純音測聽室的兩名主管技師進(jìn)行統(tǒng)一聽力檢測。所有受檢工作人員體檢時間均為脫離工作崗位48 h以上，采用丹麥國際聽力A7235h.AZ29型聽力計及上海聲諾標(biāo)準(zhǔn)測聽室，測定7個頻率(0.25，0.5，1.0，2.0，3.0，4.0，8.0 kHz)的純音氣導(dǎo)聽閾。嚴(yán)格準(zhǔn)入條件：基礎(chǔ)聽力0.5～6.0 kHz，各頻率聽閾≤25 dB(HL)。由該院具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療集體根據(jù)GBZ49-2014職業(yè)性噪聲聾標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，對男女性別的異常率差異得出P值；線性趨勢χ2檢驗得出95%CI工齡與聽力損傷風(fēng)險關(guān)系；根據(jù)Pearson χ2檢驗不同崗位聽閾測試結(jié)果的差異得出P值。

2 結(jié) 果

2.1 設(shè)備噪聲

查檢去污區(qū)設(shè)備21 臺，檢查包裝和滅菌區(qū)設(shè)備20 臺，無菌物品存放區(qū)(脈動真空滅菌器3臺跨越檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū))設(shè)備8 臺，生活區(qū)3 臺。噪聲情況見表1。

表1 設(shè)備噪聲值

2.2 環(huán)境噪聲值

去污區(qū)、檢查包裝和滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)的環(huán)境噪聲值分別為(87±3) dBA，(82±2) dBA，(62±3) dBA。

2.3 聽力檢測

接受純音聽閾測試165 例，異常17 例(占10.3%)，其中1 例疑似職業(yè)性噪聲聾。男性的聽力受損率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.76，P<0.01)(見表2)；根據(jù)線性趨勢χ2檢驗，得出10年以上工齡聽力損傷的發(fā)生率是1年以下工齡的1.4 倍[P<0.05，OR(95%CI)為1.4(1.14～1.73)]，認(rèn)為工齡越長，聽力損傷風(fēng)險越大(P<0.01)(見表3)；經(jīng)Fisher檢驗，不同崗位聽閾測試結(jié)果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.08)(見表4)。

表2 不同性別體檢結(jié)果 例(%)

3 防 護(hù)

根據(jù)噪聲傳播，治理可以從噪聲源、傳播介質(zhì)、接受者三個方面進(jìn)行防治。

表3 不同工齡體檢結(jié)果 例(%)

表4 不同崗位體檢結(jié)果 例(%)

3.1 聲源控制

噪聲指數(shù)最高的壓力氣槍目前主要應(yīng)用于口腔科手機(jī)設(shè)備的干燥作業(yè)。經(jīng)調(diào)查國內(nèi)普遍采取手工干燥模式。按照WS 310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，以每日100支計算，清洗、消毒、注油各步驟后壓力氣槍用于干燥的接觸時間為9 000 s。因此設(shè)計研發(fā)機(jī)械干燥箱(實(shí)用新型專利號：201920074806.3)，經(jīng)實(shí)驗噪聲接觸劑量降至(28±3) dBA，噪聲接觸時間僅為1 080 s。

3.2 傳播介質(zhì)的控制

噪聲傳播介質(zhì)的控制包括采用吸聲、隔聲、消聲和阻尼技術(shù)等將聲能轉(zhuǎn)化。在目前建筑上改進(jìn)雙層隔聲門窗隔絕空氣，減少聲能量的傳播；排氣扇上安裝消聲器；室內(nèi)的壁面、防火墻的內(nèi)壁增加吸聲材料，消除聲波帶來的混響效應(yīng)；壓縮泵移至室外等。對新院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化布局優(yōu)先考慮噪聲的衰減距離，因建成后較難調(diào)整。

3.3 接受者保護(hù)實(shí)例

研發(fā)消毒供應(yīng)專業(yè)護(hù)聽器(實(shí)用新型專利號：201821403047.2)，經(jīng)聲衰減性能測試其在頻率0.25，0.5，1.0，2.0 kHz的聲衰減值分別為10，15，20，25，25 dBA，具有抗噪性、舒適性、耐用性等特點(diǎn)，符合GB/T 23466—2009《護(hù)聽器的選擇》[12]標(biāo)準(zhǔn)，又可達(dá)到去污區(qū)清洗過程中血液、體液、化學(xué)消毒劑等污染外耳部位的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

4 討 論

國內(nèi)外大量文獻(xiàn)[13-17]顯示：噪聲可引起聽覺器官產(chǎn)生耳鳴、聽閾移位等不可逆的聽力損傷；此外還可引起頭痛、心悸、血壓升高、惡心、注意力不集中，增加工作差錯的風(fēng)險；誘發(fā)女性生理機(jī)能紊亂，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等。本研究顯示：消毒供應(yīng)中心噪聲與聽力損傷風(fēng)險存在關(guān)系，開展重點(diǎn)人群的聽力保護(hù)、控制NIHL環(huán)境易感因素已越來越得到管理者的關(guān)注。環(huán)境因素研究主要集中在暴露強(qiáng)度和暴露時間上，此外還有年齡、吸煙、飲酒、苯類有機(jī)溶劑等危險因素。因此，借鑒工業(yè)噪聲管理模式，構(gòu)建消毒供應(yīng)、預(yù)防保健科、耳內(nèi)科、職業(yè)病科、后勤處等多學(xué)科噪聲管理團(tuán)隊，建立完善的噪聲防控機(jī)制(執(zhí)行、指導(dǎo)、體檢、督查、保障、評價等)，創(chuàng)新消毒供應(yīng)中心噪聲傳播的控制，制訂噪聲防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化，開展噪聲接觸人員定期聽力體檢等是降低NIHL發(fā)生的有效手段。