張夢霞

(瑞昌市人民醫(yī)院，江西 瑞昌 332200)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中的常見并發(fā)癥。近年來，產(chǎn)婦的數(shù)量隨著二胎政策的開放逐漸增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯呈上升的趨勢，成為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血不僅可引起產(chǎn)褥期感染，出血量大者還可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命，因此，當(dāng)患者發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)及時采取有效的止血措施，防止休克及感染[2]。手術(shù)治療是治療產(chǎn)后出血的有效手段，子宮背帶縫合術(shù)是近年來逐漸廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方式，本文就子宮背帶縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月于我院采取常規(guī)止血方式治療的40 例產(chǎn)后出血患者為對照組，另選同期于我院進(jìn)行子宮背帶縫合術(shù)治療的40 例產(chǎn)后出血患者為觀察組。對照組患者年齡(27.92±3.27) 歲，孕周(37.16±1.25) 周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。觀察組患者年齡(27.23±3.16) 歲，孕周(37.57±1.62) 周；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL；臨床病歷資料齊全；患者及其家屬對本次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差及溝通困難者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙、精神障礙及心肝腎等重要器官功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)止血方式治療，操作如下：將熱鹽水紗布按壓于患者出血部位，同時靜脈滴注10 U宮縮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020850，規(guī)格1 mL：10 U)，然后采用8字縫合式縫合出血部位。觀察組給予子宮背帶縫合術(shù)治療。首先予以按壓止血及宮縮素止血(同對照組)，約10 min后或血量有所減少后再進(jìn)行子宮背帶縫合術(shù)。探查患者宮腔，將宮腔淤血清除，采用1號可吸收縫合線進(jìn)針于子宮下緣切口右側(cè)2～3 cm處，通過子宮下緣部位后，再于子宮上端出針，作褥式縫合，以東西方向的角度縫針，且平行于子宮下緣的切口部位，再從子宮左端出針；縫合后再次按壓子宮，使縫合線充分吸收，然后打結(jié)縫合線；縫合腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)及住院時間、術(shù)中及術(shù)后24 h的出血量；統(tǒng)計兩組患者止血成功例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥(疼痛、切口感染、產(chǎn)褥病)發(fā)生例數(shù)。止血成功：術(shù)后各項體征恢復(fù)正常，子宮收縮良好，出血癥狀消失或術(shù)后2 h出血量不超過100 mL[3]。于治療前后檢測兩組患者的凝血因子水平，包括纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及血小板。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)時間及住院時間短于對照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組止血成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，止血成功率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者凝血因子水平比較

治療前，兩組凝血因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各項指標(biāo)均有所降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組手術(shù)效果比較

表2 兩組止血成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者凝血因子水平比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 mL，子宮收縮乏力、胎盤因素及軟產(chǎn)道裂傷等均是引起產(chǎn)后出血的常見原因[4]。產(chǎn)后出血可引起患者失血性休克及繼發(fā)性貧血等癥狀，對患者的生命安全造成極大威脅，因此，及時、有效的止血措施對于產(chǎn)后出血患者而言極為重要。以往針對產(chǎn)后出血多通過藥物治療、宮腔填塞及子宮局部縫扎等方式進(jìn)行治療，但均未能取得良好的止血效果，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，操作時間長，短時間內(nèi)未能有效控制病情的惡化，對患者生理及心理等方面造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。子宮背帶縫合術(shù)是近年來逐漸被廣泛應(yīng)用的一種治療方式，該方式首先對子宮平滑肌進(jìn)行機(jī)械性縱向按壓，減輕盆腔動脈壓，通過擠壓子宮壁的弓狀血管使血竇關(guān)閉以及血流減緩；加壓后出血部位易形成血栓，血流量減少，進(jìn)一步刺激子宮收縮，從而起到長時間止血的作用[6]。子宮背帶縫合術(shù)對患者盆腔及其周圍組織造成的損傷較小，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，安全系數(shù)高，適用于具有生育要求或使用常規(guī)止血方法無效的產(chǎn)婦[7]。相較于常規(guī)止血方式，子宮背帶縫合術(shù)在操作上更為簡單，能夠縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低發(fā)生感染及再次大出血的可能性，可達(dá)到理想的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)及住院時間較對照組短，術(shù)中及術(shù)后2 h出血量較對照組少，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，止血成功率高于對照組，各項凝血因子指標(biāo)水平均低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，子宮背帶縫合術(shù)不僅能夠縮短產(chǎn)后出血患者的手術(shù)時間，改善凝血因子水平，有效減少患者的出血量，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加快患者身體康復(fù)進(jìn)程。