段亞哲，許 蘋，陸小英，李煙花

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院器官移植科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，上海 200433)

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，全世界有200萬(wàn)余尿毒癥患者需要依賴腎替代治療來維持生命，每年約有73.5萬(wàn)人死于慢性腎臟疾病、終末期腎病[1-2]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[3-4]顯示，與透析相比，腎移植手術(shù)可以提高尿毒癥患者的生命質(zhì)量和治療效果[4]。隨著我國(guó)移植器官來源的改變，公民死亡器官捐獻(xiàn)已成為我國(guó)器官移植供體的主要來源。有研究表明，心臟死亡器官捐獻(xiàn)的腎移植的移植物功能延遲恢復(fù)(DGF)發(fā)生率增加5.73倍[5-6]，DCD腎移植受者移植術(shù)后的生活仍將面臨極大的考驗(yàn)[7-8]。據(jù)2013年的研究顯示[9]，美國(guó)需要腎移植的尿毒癥患者中有35.6%為中青年，年齡在50～64歲的移植患者有34.2%[10]。成年人多為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，其生命質(zhì)量狀況將直接影響一個(gè)家庭的生活質(zhì)量，因此，成年DCD腎移植受者的生命質(zhì)量管理水平研究日漸受到醫(yī)務(wù)人員的重視。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究采用隨機(jī)抽樣，選取2016年9月至2018年1月上海市某三甲醫(yī)院器官移植科收治的成年DCD腎移植受者265例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①WHO對(duì)成年的定義，年齡為大于或者等于18周歲；②第一次進(jìn)行DCD腎移植手術(shù)患者；③移植手術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重感染及相應(yīng)并發(fā)癥；④神志清楚；⑤同意進(jìn)行本次研究；⑥器官來源為DCD捐獻(xiàn)者；⑦接受腎移植手術(shù)時(shí)間大于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言、聽力及理解障礙；②存在嚴(yán)重精神疾?。虎鄞嬖谥匾鞴贀p傷的移植受者；④預(yù)計(jì)生存期小于1年的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

① 一般情況調(diào)查問卷 使用自制的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包含：性別、年齡、婚姻情況、文化水平等一般資料和與尿毒癥相關(guān)情況如原發(fā)病、患病時(shí)間、透析類型及時(shí)間等兩部分。

② SF-36量表 該量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)領(lǐng)域。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查問卷由本科室的移植術(shù)后患者隨訪微信平臺(tái)統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員在線對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行講解。調(diào)查問卷均采用匿名方式，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立進(jìn)行填寫，完成后立即線上提交。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象的一般資料本研究的成年腎移植受者年齡為20～66歲，平均(40.2±13)歲；住院時(shí)間為5～180 d，平均(34.72±34.15)d；移植術(shù)后時(shí)間為6～300分鐘，平均(26.39±27.1)分鐘；SF-36量表生理健康及心理健康的得分分別為(61.71±6.26)、(56.31±7.90)分。

2.2 成年DCD腎移植受者生命質(zhì)量影響因素的單因素分析文化程度、職業(yè)、平均月收入、飲酒史、吸煙史、住院時(shí)間、DGF及體育鍛煉對(duì)移植受者PCS的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；年齡、職業(yè)、宗教信仰、費(fèi)用支付方式、DGF、體育鍛煉對(duì)移植受者M(jìn)CS的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)(表1)。

表1 成年DCD腎移植受者的一般情況資料與生理心理健康得分情況比較

續(xù)表

2.3 成年DCD腎移植受者生命質(zhì)量影響因素的多因素分析

2.3.1 成年DCD腎移植受者生理健康的多因素分析將文化程度、職業(yè)、平均月收入、飲酒史、吸煙史、住院時(shí)間、DGF及體育鍛煉納入到Logistic回歸中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示住院時(shí)間和體育鍛煉是影響成年DCD腎移植受者PCS的主要因素(表2)。

2.3.2 成年DCD腎移植受者心理健康的多因素分析將年齡、職業(yè)類別、宗教信仰、費(fèi)用支付方式、移植腎延遲恢復(fù)和體育鍛煉納入到Logistic回歸中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示職業(yè)和體育鍛煉是影響成年DCD腎移植受者M(jìn)CS的主要因素(表3)。

3 討論與建議

3.1 成年DCD腎移植受者整體生命質(zhì)量水平有待提高本研究顯示，成年DCD腎移植受者生命質(zhì)量管理現(xiàn)況仍處于中等水平，本研究中98.49%的研究對(duì)象是中青年，他們需要承擔(dān)更多的家庭與社會(huì)責(zé)任，且多為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，其生命質(zhì)量狀況直接影響一個(gè)家庭的生活質(zhì)量，但因患病無法正常工作和學(xué)習(xí)，易對(duì)未來產(chǎn)生擔(dān)憂。因此成年DCD腎移植受者的生命質(zhì)量管理水平研究也應(yīng)該受到醫(yī)務(wù)人員的重視。

3.2 成年DCD腎移植受者生命質(zhì)量影響因素

3.2.1 移植腎功能延遲恢復(fù)是影響成年DCD腎移植受者生命質(zhì)量的重要因素 且兩者之間呈負(fù)相關(guān) 李小慶等[11]等發(fā)現(xiàn)DCD腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)(DGF)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究顯示移植腎功能延遲恢復(fù)對(duì)DCD腎移植受者的生理健康和心理健康均存在一定程度的影響，與楊士來[12]等的研究結(jié)果一致。DGF的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、加重患者的治療負(fù)擔(dān)和提高移植腎失功的發(fā)生率，加重患者的負(fù)性情緒，從而影響其心理健康。因此，醫(yī)務(wù)人員須加強(qiáng)對(duì)腎移植術(shù)后發(fā)生 DGF患者的心理疏導(dǎo)，探索非藥物干預(yù)方法輔助DGF轉(zhuǎn)歸的臨床可行性。

3.2.2 職業(yè)是成年DCD腎移植受者生理健康的重要影響因素 且兩者之間呈負(fù)相關(guān) 本研究顯示失業(yè)者的腎移植術(shù)后生命質(zhì)量得分明顯低于在職的患者，這與葉小舟等[13]的研究結(jié)果一致。職業(yè)代表不同社會(huì)階層，其文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)保障等差異較大[14]。工作意味著穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入、完善的社會(huì)保障和健全的人際交往，因此對(duì)生理功能、社會(huì)功能、心理功能有不同程度影響，進(jìn)而影響患者的生命質(zhì)量。

3.2.3 體育鍛煉是影響成年DCD腎移植受者生理健康和心理健康的重要因素 且兩者之間呈負(fù)相關(guān) 本研究顯示，進(jìn)行規(guī)范體育鍛煉的DCD腎移植受者術(shù)后生命質(zhì)量?jī)?yōu)于未進(jìn)行的患者，但進(jìn)行規(guī)范體育鍛的患者僅占32.25%。有研究表明，即使在體育鍛煉上有很少的提高，對(duì)患者的整體健康也是有益的[15]。體育鍛煉也被證明在改善腎移植患者的血壓、血糖水平、腎小球?yàn)V過功能、自我健康狀況認(rèn)知和生活質(zhì)量方面有促進(jìn)作用。然而，即使許多研究表明，讓腎移植患者進(jìn)行更多的體育鍛煉的教育策略和治療方案是至關(guān)重要的[16-18]，但是很少有研究檢驗(yàn)過用于促進(jìn)腎移植患者體育鍛煉的方案和策略。

表2 生理健康的線性回歸分析

注：R2=0.28，調(diào)整后R2=0.258，F(xiàn)(8,254)=12.362,P=0.000**

表3 心理健康的線性回歸分析

注：R2=0.144，調(diào)整后R2=0.124，F(xiàn)(6,258)=7.234,P=0.000**

4 小 結(jié)

此次調(diào)查顯示，成年DCD腎移植受者的生命質(zhì)量管理水平仍不是很高，移植物功能延遲恢復(fù)和體育鍛煉會(huì)影響腎移植患者的生命質(zhì)量，這就提醒臨床醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)腎移植術(shù)后患者這兩方面的關(guān)注。但是國(guó)內(nèi)缺少對(duì)腎移植受者規(guī)范的體育鍛煉指導(dǎo)，這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者制定個(gè)性化的體育鍛煉方案，也應(yīng)作為醫(yī)務(wù)工作者日后的工作重點(diǎn)。