艾嘉睿 馬鞍山學(xué)院

一、日本介護(hù)保險(xiǎn)制度

介護(hù)保險(xiǎn)是針對(duì)日本40歲及以上的國(guó)民的一種護(hù)理保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人按年齡分為兩類，第一類是65歲及以上的老年人，第二類是40歲至64歲但患有15類特殊病癥的病人，如早期癡呆、腦血管疾病等影響自理能力疾病。而相對(duì)第一類被保險(xiǎn)者獲得的較全面的介護(hù)服務(wù)，第二類被保險(xiǎn)人只能獲得針對(duì)其所患病癥的特殊服務(wù)給付。

介護(hù)服務(wù)的費(fèi)用由個(gè)人和政府承擔(dān)，2002至2004年期間，個(gè)人承擔(dān)介護(hù)費(fèi)用的10%，其余90%分別來(lái)自于中央和地方財(cái)政以及被保險(xiǎn)人繳納的保費(fèi)。中央財(cái)政和地方財(cái)政共占50%，其余50%由被保險(xiǎn)人的保費(fèi)支撐。二類被保險(xiǎn)人的繳納的比例較一類被保險(xiǎn)人高。[1]由于財(cái)政負(fù)擔(dān)較重，2004年日本修改法令提高了介護(hù)費(fèi)用中個(gè)人支付的比例。之后的2015年，日本更新規(guī)定，年收入達(dá)到280萬(wàn)日元的第一類保險(xiǎn)人所需要承擔(dān)的介護(hù)服務(wù)費(fèi)率由原來(lái)的10%增加到20%。2017年又立法，針對(duì)年收入達(dá)到344萬(wàn)日元的單身老人以及年收入達(dá)到468萬(wàn)日元的老年夫妻，其個(gè)人承擔(dān)比例上升至30%，并以每月44400日元為上限以保障公平。[2]

介護(hù)保險(xiǎn)最大的優(yōu)勢(shì)是以護(hù)理服務(wù)為償付方式。相比我國(guó)目前大多數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)以現(xiàn)金或者定額給付，介護(hù)保險(xiǎn)更加直接的滿足被保險(xiǎn)者的需求。日本介護(hù)制度為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)乃至養(yǎng)老制度改革提供的借鑒之一就是從現(xiàn)金給付或定額給付轉(zhuǎn)移到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)上。我國(guó)目前在養(yǎng)老方面存在的問(wèn)題包括養(yǎng)老院的建設(shè)速度跟不上老齡化速度、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才的缺失、公立養(yǎng)老院床位不足而私立養(yǎng)老院費(fèi)用過(guò)高、沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。這些問(wèn)題的解決離不開國(guó)家力量，國(guó)家要在其中起到推動(dòng)作用，扶持養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展和專業(yè)性人才的培育。

二、我國(guó)的老齡化和“二孩政策”

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)目前60歲及以上的老年人已超過(guò)2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%。根據(jù)1956年聯(lián)合國(guó)的規(guī)定，若一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^(guò)7%時(shí)，則該國(guó)或該地區(qū)進(jìn)入老齡化；65歲以上老年人達(dá)到總?cè)丝诘?4%，則表明該國(guó)或該地區(qū)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。[3]我國(guó)目前全面進(jìn)入老齡化，江蘇省自2018年已進(jìn)入深度老齡化。根據(jù)江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布報(bào)告，江蘇省65歲以上戶籍的老年人口總計(jì)1256.45萬(wàn)人，占全省人口的16.03%，已達(dá)聯(lián)合國(guó)“深度老齡化社會(huì)”標(biāo)準(zhǔn)。[4]

為了緩解老齡化趨勢(shì)、減輕未來(lái)青壯年勞動(dòng)力贍養(yǎng)老人的壓力，我國(guó)自2015年10月公布二孩政策。然而，到目前為止，二孩政策對(duì)出生率的正面影響并不明朗。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，自二孩政策公布起，2016年全國(guó)人口出生率為12.95‰，相比2015年的12.07‰有較大增長(zhǎng)，可見二孩政策對(duì)出生率是起到一定刺激作用的。然而，緊接著2017年，全年人口出生率下降為12.43‰，2018年全國(guó)人口出生率在2017年的基礎(chǔ)上，又下降了1.49‰，降至10.94‰，達(dá)到2000年以來(lái)的最低值。自然增長(zhǎng)率也在2016年達(dá)到5.86‰后，于2017年下降到5.32‰，2018年已降為3.81‰。

總體來(lái)看，單純的政策放開效果并不明顯。老齡化趨勢(shì)可能因政策調(diào)整而放緩，但總體上不可阻擋。這就意味著養(yǎng)老體系配套的改革要提上日程，科學(xué)、系統(tǒng)且有效率地為更深度的老齡化社會(huì)做好準(zhǔn)備。

三、日本養(yǎng)老制度對(duì)我國(guó)養(yǎng)老制度的借鑒

實(shí)際上，我國(guó)開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的高校有150余所，主要集中在職業(yè)技術(shù)學(xué)校和醫(yī)科大學(xué)。但我國(guó)專業(yè)的老年人護(hù)理人才還是有著巨大的缺口。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截止2018年，我國(guó)失能、半失能老人約4063萬(wàn)。按失能老人與護(hù)理員比例三對(duì)一的配置比例，我國(guó)目前應(yīng)配置的護(hù)理員數(shù)量達(dá)到1354萬(wàn)。然而，2018年我國(guó)通過(guò)資格鑒定的養(yǎng)老護(hù)理員僅有44102人，為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的0.33%左右。[5]

造成老年服務(wù)人才稀缺的原因包括工作臟、累，社會(huì)地位低，職業(yè)認(rèn)同感差，工資待遇低和沒(méi)有明確的升職加薪路徑等。若想要擴(kuò)大養(yǎng)老專業(yè)人才的培養(yǎng)，既要提升老年人護(hù)理工作的薪資待遇，還要更新觀念。后者所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，前者的改變則能加速后者的進(jìn)步。因此，明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是必要的。有了明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不同能力的護(hù)理人員就會(huì)有區(qū)分，薪資水平就會(huì)有差別，專業(yè)人才不會(huì)被非專業(yè)從業(yè)者所取代，解決學(xué)生的后顧之憂。

我國(guó)在養(yǎng)老上所面臨的是即使有錢養(yǎng)老院也“一床難求”的尷尬局面。而中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念又是在家養(yǎng)老，那么如同日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度，上門提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)就不失為一種選擇。一方面縮減了建設(shè)更多養(yǎng)老院所需要的固定成本，另一方面會(huì)更加靈活、有效率、有針對(duì)性地使用養(yǎng)老護(hù)理資源，節(jié)約人力物力。由于老年服務(wù)人才培養(yǎng)的周期較長(zhǎng)，亟需加速行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，建立適應(yīng)居家養(yǎng)老的老年保障服務(wù)體系，促進(jìn)多層次養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的推廣，建立科學(xué)、全面的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。