邊曉君 北京老年醫(yī)院藥劑科

前言：目前，由于醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)院中通過(guò)藥品加成而獲得利益的這種經(jīng)營(yíng)方式也已經(jīng)被終結(jié)，傳統(tǒng)的藥房的日常工作中，比如藥品的保管、采購(gòu)以及調(diào)配等，均能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展獲取相應(yīng)的利益，這也就奠定了藥房部門在醫(yī)院中的地位。而現(xiàn)階段，取消藥品加成這一惠民政策已經(jīng)深入普及到各個(gè)城市、地區(qū)，醫(yī)院藥房該何如發(fā)展也成為了重點(diǎn)研究的內(nèi)容，所以，必須要結(jié)合實(shí)際情況，在新的形勢(shì)下，做好醫(yī)院藥房的發(fā)展，以此推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。療效佳的藥物失去了應(yīng)有的市場(chǎng)，同時(shí)，也使很多新藥的研發(fā)越來(lái)越偏向于模仿，而缺乏了應(yīng)用的創(chuàng)新，而這些弊端都是藥品加成政策所造成的影響。

一、藥品加成政策的弊端

之所以出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一局面，主要的原因就是受到藥品加成政策的影響，從20世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的資金投入就在不斷降低，同時(shí)，因?yàn)楣⑨t(yī)院的醫(yī)療價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)存在矛盾與沖突，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法僅依靠醫(yī)療服務(wù)收獲的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，這也就使醫(yī)院為了能夠更好的發(fā)展，而加大對(duì)藥品費(fèi)用的加成，以此來(lái)增長(zhǎng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，最終使藥占比逐漸增加。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院內(nèi)的藥品的經(jīng)濟(jì)收入幾乎與醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)等，這樣一來(lái)就形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

對(duì)于醫(yī)藥市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，其與其他經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)不同，市場(chǎng)內(nèi)的信息存在高度不對(duì)稱的情況，具有明顯的特殊性，如果僅僅只通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)的方式對(duì)藥品的費(fèi)用進(jìn)行調(diào)節(jié)，則非常有可能出現(xiàn)費(fèi)用上漲或者過(guò)度消費(fèi)情況的發(fā)生[1]。在醫(yī)院中實(shí)施的“結(jié)余留用”政策，將醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的收入與醫(yī)院的收入進(jìn)行聯(lián)系，而通過(guò)藥品加成這一措施，也形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的形式，從而使醫(yī)院加大費(fèi)用高昂藥品的使用，以此加大藥品差價(jià)，甚至通過(guò)多開藥品以增加收入這種行為來(lái)增加經(jīng)濟(jì)收益，這樣一來(lái)不僅會(huì)對(duì)就醫(yī)人員自身的利益造成損害，使醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，而且還會(huì)擾亂了藥品市場(chǎng)，使一些價(jià)格低、

二、藥品取消加成對(duì)醫(yī)院內(nèi)藥房的影響

很長(zhǎng)時(shí)間一來(lái)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入都來(lái)源于藥品加成，通過(guò)藥品加成獲取的經(jīng)濟(jì)收益在醫(yī)院中占據(jù)很大的比例。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品加成所收取的15%的藥品加成費(fèi)用，有很大一部分都用于支付醫(yī)院藥房?jī)?nèi)人力資源的費(fèi)用或者是用于藥劑科中各項(xiàng)藥品、設(shè)備等方面的損壞。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)的藥房作為醫(yī)院中主要的創(chuàng)收科室，其為醫(yī)院創(chuàng)造了很大的經(jīng)濟(jì)收益，但是歸根結(jié)底[2]，醫(yī)院內(nèi)藥房的主要工作內(nèi)容仍然停留在藥品保障工作中，并且服務(wù)模式也依然停留在傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)中。

近些年來(lái)，雖然相關(guān)的政策已經(jīng)明確的提出臨床合理用藥這一規(guī)定與政策，但是卻并未深入到院藥房工作中，許多醫(yī)院中，甚至沒(méi)有專門的臨床藥學(xué)工作人員。最終導(dǎo)致整個(gè)臨床藥學(xué)工作的開展內(nèi)容非常有限，藥物的不良反應(yīng)與處方點(diǎn)評(píng)等均流于表面形式，無(wú)法滿足臨床合理用藥房面的需求。

如今，隨著醫(yī)療體制的不斷改革與深化，藥品取消加成政策也深入到了每一個(gè)醫(yī)院中。在藥品取消加成中，政府部門通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、強(qiáng)化補(bǔ)助以及優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理等方面來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)因藥品加成取消所減少的經(jīng)濟(jì)收入，但是卻沒(méi)有對(duì)藥房做出具有實(shí)際意義的安排[3]，當(dāng)藥品加成取消后，藥房也失去了對(duì)醫(yī)院起到經(jīng)濟(jì)支撐的作用，而且藥學(xué)服務(wù)與藥品供應(yīng)人員所占據(jù)的醫(yī)院資源也比較多大，藥劑科也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。所以，為了能夠促進(jìn)醫(yī)院藥房的發(fā)展，必須要認(rèn)清形勢(shì)，做好創(chuàng)新工作，總結(jié)新形勢(shì)下的發(fā)展策略，以此確保醫(yī)院藥房得以長(zhǎng)久發(fā)展。

三、藥品取消加成形勢(shì)下醫(yī)院藥房的發(fā)展

（一）加大政府的扶持力度，增加資金投入

在藥品取消加成的新形勢(shì)下，不僅要期待政府部門加大對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)前期發(fā)展的扶持力度，增加資金的投入，確保醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施完善，比如應(yīng)用于靜脈配置中心的醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)用于藥物濃度監(jiān)測(cè)的醫(yī)療設(shè)備或者是應(yīng)用房屋、走廊等基礎(chǔ)上實(shí)施的建設(shè)等，或者是補(bǔ)償部分醫(yī)藥品運(yùn)輸、保管、購(gòu)銷以及質(zhì)檢方面的所形成的損害費(fèi)用、人工費(fèi)用以及檢測(cè)費(fèi)用等，同時(shí)更需要政府部門出臺(tái)一些具有實(shí)際意義的政策，比如制定與完善醫(yī)療結(jié)構(gòu)的藥事服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目政策[4]，如用藥指導(dǎo)、處方調(diào)配以及藥物監(jiān)測(cè)等，或者是相關(guān)的醫(yī)保政策除此之外，需要不斷完善藥房?jī)?nèi)的托管制度，只有完善的托管制度以及其他相關(guān)制度才能夠真正地推動(dòng)醫(yī)院藥房的發(fā)展。

（二）提高醫(yī)院對(duì)藥房發(fā)展的重視程度

醫(yī)院內(nèi)的管理人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身的觀念，摒棄傳統(tǒng)“重醫(yī)輕藥”這一觀念，將醫(yī)院內(nèi)的藥學(xué)醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)開展的重要組成部分，只有為患者提供良好的藥學(xué)技術(shù)并確保用藥的安全性，對(duì)這二者進(jìn)行指導(dǎo)，才可以更好地提高醫(yī)院的醫(yī)療水平與服務(wù)水平，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。因?yàn)榛颊吲c臨床醫(yī)師之間有非常密切的關(guān)聯(lián)，而且臨床醫(yī)師在臨床治療中也有非常大的作用和價(jià)值，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，都會(huì)給予臨床藥學(xué)重要的支持與關(guān)注，相關(guān)研究學(xué)者表明，不進(jìn)行醫(yī)療保健的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨淘汰的發(fā)展趨勢(shì)。

在醫(yī)院中，必須建立高素質(zhì)、高能力的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不僅要引進(jìn)更加優(yōu)秀、專業(yè)的人才，同時(shí)也要注重對(duì)醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)與二次教育，竭盡所能的為其培養(yǎng)與教育創(chuàng)造有利的條件與學(xué)習(xí)環(huán)境[5]。同時(shí)，應(yīng)該為藥房?jī)?nèi)配備優(yōu)質(zhì)的人力資源，不僅要確保人員數(shù)量的充足性，也要確保工作人員的高能力與高素質(zhì)，從而做好用藥分析、藥物監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)以及不良反應(yīng)預(yù)警等工作，全面的建立好查房制度、臨床藥師工作制度，此外，也要對(duì)臨床藥師的行為進(jìn)行規(guī)范，使其可以按照規(guī)范完成藥歷的書寫，并通過(guò)開展相關(guān)活動(dòng)來(lái)提高臨床藥師的專業(yè)能力與專業(yè)素質(zhì)。

與此同時(shí)，應(yīng)該參考發(fā)達(dá)國(guó)家的藥房管理模式，實(shí)施責(zé)任制度，為每一名醫(yī)務(wù)人員明確的劃分工作內(nèi)容與工作責(zé)任，從而將傳統(tǒng)的“醫(yī)-護(hù)”結(jié)合的工作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷摹搬t(yī)-藥-護(hù)”結(jié)合的工作模式。

（三）藥學(xué)工作人員規(guī)范自身行為，提高自身專業(yè)能力

藥房?jī)?nèi)的醫(yī)務(wù)人員必須要充分的認(rèn)識(shí)到醫(yī)療改革的發(fā)展形式，積極轉(zhuǎn)變自身的工作觀念，樹立危及意識(shí)，正確看待藥品取消加成這一政策。透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，了解藥品取消加成是體現(xiàn)藥師價(jià)值的機(jī)會(huì)與機(jī)遇，同時(shí)也是給予藥師的重大挑戰(zhàn)，通過(guò)藥品取消加成這一政策，提高藥師的動(dòng)力，打破傳統(tǒng)通過(guò)賣藥品掙錢的方式，將其轉(zhuǎn)變成為靠專業(yè)技術(shù)掙錢的方式。這就需要藥師不斷的提高自身的專業(yè)能力與技術(shù)水平，規(guī)范自身的行為，主動(dòng)拓展服務(wù)范圍，從而改變傳統(tǒng)的被動(dòng)局面，更加充分的體現(xiàn)出藥師的作用與價(jià)值。同時(shí)，在新形勢(shì)下，藥學(xué)服務(wù)也屬于一個(gè)全新的理念，這就需要藥師在日常的工作中，不斷提高自身的專業(yè)能力與技術(shù)水平，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新的理論、知識(shí)、技術(shù)以及方法，提高自己的綜合能力，樹立正確的服務(wù)意識(shí)。

雖然藥品取消加成在一定程度上為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了比較大的影響與波動(dòng)，甚至非常有可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)藥學(xué)無(wú)法繼續(xù)向前發(fā)展，但是結(jié)合全面發(fā)展的角度進(jìn)行分析，藥品取消加成政策的利大于弊端，所以藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格的要求自身，使自己可以在這種新的形勢(shì)下發(fā)揮出作用和價(jià)值，為醫(yī)院藥房的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，醫(yī)院為了可以得到進(jìn)一步發(fā)展，則必須要實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，而藥品取消加成則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)中的重要步驟，所以，醫(yī)院應(yīng)該緊握這一機(jī)遇，強(qiáng)化臨床藥師隊(duì)伍的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，積極拓展藥學(xué)服務(wù)專業(yè)，同時(shí)也要轉(zhuǎn)變理念，增加政府部門的扶持力度，合理采用各種政策，從而使醫(yī)院藥學(xué)可以得到進(jìn)一步發(fā)展，并全面提高其社會(huì)服務(wù)價(jià)值。