林桂先

【摘? 要】目的：分析低濃度縮宮素靜脈滴注和米索塞陰用于妊娠晚期引產(chǎn)時的成功率與安全性。方法：對我院2018年-2019年期間收治的84例引產(chǎn)孕婦臨床資料行回顧性分析，根據(jù)其引產(chǎn)方式不同將其分為縮宮素組（38例）和米索前列腺組（46例），分析兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)情況。結(jié)果：米索組產(chǎn)婦在給藥后8h Bishop評分、臨床時間、誘導(dǎo)宮縮時間以及總產(chǎn)程等方面均與縮宮素組有著顯著的差異，且順產(chǎn)率和引產(chǎn)總有效率高于縮宮素組，P<0.05.但兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量、新生兒窒息等妊娠結(jié)局方面無顯著的差異性，且兩組產(chǎn)婦及新生兒均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)（P>0.50）。結(jié)論：兩種引產(chǎn)方式均各有特點，但相對而言米索前列醇的引產(chǎn)效果更佳理想，能夠有效縮短產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間和產(chǎn)程，提高臨床順產(chǎn)率，且安全有效，適宜應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】引產(chǎn);米索前列醇;縮宮素;成功率

【中圖分類號】R719????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0112-01

引產(chǎn)是產(chǎn)科目前常用的一種分娩干預(yù)方式，其應(yīng)用率呈現(xiàn)著升高趨勢。當(dāng)孕婦子宮頸條件欠佳時，在產(chǎn)婦分娩時可能會出現(xiàn)產(chǎn)程延長等情況，增加剖宮產(chǎn)率和胎兒窘迫等情況的發(fā)生^[1]。為了提高母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)科中提出了諸多促進(jìn)自然分娩和改善宮頸條件的方案，其中以藥物干預(yù)作為常用^[2]。本次研究將通過對目前臨床中常用的低濃度縮宮靜脈滴注引產(chǎn)和米索前列醇塞陰引產(chǎn)在用于妊娠晚期引產(chǎn)時的效果和安全性進(jìn)行分析，為提高母嬰安全提供參考。

1 材料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機(jī)2018年4月-2019年4月期間在我院行藥物引產(chǎn)的妊娠晚期產(chǎn)婦共計84例，年齡在22-36歲間，平均年齡為27.41±2.11歲，孕周為37-42周，平均孕周為40.93±0.35周，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。在引產(chǎn)前，孕婦子宮條件Bishop評分均不足6分，效果欠佳。研究排除存在引產(chǎn)禁忌癥的孕婦以及雙胎妊娠、瘢痕子宮、前置胎盤或者存在急產(chǎn)史的孕婦。引產(chǎn)指征：過期妊娠、妊高癥、妊娠期糖尿病、胎兒因素等，所有孕婦均無胎兒窘迫以及先兆臨床征兆，對于研究所用藥物無禁忌癥。根據(jù)產(chǎn)婦引產(chǎn)方式不同將其分為縮宮素組（縮宮素，38例）和米索組（米索前列醇，46例），兩組孕婦的基本情況基本接近，P>0.05，具有可對比性。

1.2方法

米索組孕婦引產(chǎn)前，先對孕婦羊水狀況進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)羊水過少則需要先行OCT試驗，試驗結(jié)果為陰性后在第二天放置米索前列醇。引產(chǎn)時指導(dǎo)產(chǎn)婦在排尿后取膀胱截石位，常規(guī)對會陰部進(jìn)行消毒后鋪巾，應(yīng)用消毒棉球?qū)﹃幍纼?nèi)消毒，擴(kuò)張陰道，將宮頸暴露在視野下。將25μl米索前列醇放置于孕婦的陰道的后穹窿部，然后取出擴(kuò)陰器，叮囑孕婦將臀部略微抬高，平臥休息30min，如6個小時內(nèi)未見規(guī)律性宮縮發(fā)生則重復(fù)給藥1次。給藥過程中如果發(fā)現(xiàn)前次放置的藥物未完全吸收則退出放藥的時間。孕產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆或者胎膜早破等情況要立即停止給藥，每日最多給藥2次，如產(chǎn)婦連續(xù)給藥48小時后仍然無臨產(chǎn)征兆，則表示引產(chǎn)失敗。

縮宮素組采用靜脈滴注給藥法，給藥劑量為0.9%氯化鈉注射液500ml+縮宮素2.5U，混合均勻后，靜脈滴注，給藥速度為每分鐘8滴開始，視宮縮調(diào)整滴數(shù)，每十分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，直到出現(xiàn)10鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次宮縮，持續(xù)30秒，強(qiáng)度中，持續(xù)給藥6-8h，連續(xù)給藥3天。在給藥過程中孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)無宮縮或者輕微宮縮等情況，期間需要間斷性行胎心監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。給藥后如患者自發(fā)有效宮縮后，則停止給藥。對于增加給藥濃度、調(diào)整給藥速度后仍然未見有效宮縮的孕婦，則需要停止給藥，表示引產(chǎn)失敗。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功及有效率、分娩指標(biāo)情況、母嬰預(yù)后以及給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。引產(chǎn)效果評定：成功：給藥24h內(nèi)分娩;有效：給藥24-48h內(nèi)出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，且宮口開超過3cm，或未臨床，但是孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分較給藥前增加2分以上;無效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對各組實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以率（%）表示，兩組比較用X²檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果

與縮宮素組相比，米索組孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率和有效率均明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2分娩指標(biāo)

米索組孕產(chǎn)婦在給藥后8h Bishop評分、臨產(chǎn)時間、誘發(fā)宮縮、總產(chǎn)程時長等指標(biāo)方面均與縮宮素組存在著顯著的差異性，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3母嬰結(jié)局

兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率分別為95.65%和78.95%，米索組顯著高于縮宮素組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組在產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率等方面無顯著的差異性，P<0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。2.4不良反應(yīng)

米索組在引產(chǎn)過程中，有5例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，縮宮素組有6例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，但反應(yīng)均較輕，隨后自行緩解，兩組孕產(chǎn)婦均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

引產(chǎn)作為胎膜早破重要治療措施之一，具有延長破膜時間，降低母嬰感染發(fā)生的風(fēng)險^[3]。目前臨床中常用的引產(chǎn)藥物為縮宮素，但近年來大量研究指出，其單獨用于引產(chǎn)時的效果并不十分理想，且產(chǎn)程較長，極易增加妊娠風(fēng)險^[4]。而米索前列醇是近年來婦產(chǎn)科常用的一種前列腺素E1衍生物，給藥能夠更加刺激子宮平滑肌的收縮，增強(qiáng)子宮的興奮性，從而達(dá)到軟化宮頸，提高子宮頸成熟度的效果^[5]。本次研究結(jié)果可見，米索塞陰給藥在用于妊娠后期引產(chǎn)時，引產(chǎn)的總有效率要顯著高于低濃度縮宮素靜脈給藥引產(chǎn)。但兩組給藥方法的不良反應(yīng)均較低，表明兩種給藥引產(chǎn)方案均較為安全。

4 結(jié)論

低濃度縮宮素靜脈滴注和米索前列醇塞陰兩種引產(chǎn)方式均各有特點，但相對而言米索前列醇的引產(chǎn)效果更佳理想，能夠有效縮短產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間和產(chǎn)程，提高臨床順產(chǎn)率，且安全有效，適宜應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 吳金秀，何淑琴.小劑量縮宮素和米索前列醇對足月妊娠引產(chǎn)的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014，20（16）：141-142.

[2]????? 孫東霞，趙敏英，肖學(xué)茹.縮宮素聯(lián)合小劑量米索前列醇用于足月妊娠羊水指數(shù)臨界產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果評價[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，5（5）：119-120.

[3]????? 倪瑤.米索前列醇用于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)療效對比與分析[J].河北醫(yī)藥，2014，15（13）：1989-1990.

[4]????? 吳玲.分析靜脈滴注縮宮素催產(chǎn)及引產(chǎn)的有效性與安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（78）：126.131.

[5]????? 周友芬，郭雅琴，馬少群.導(dǎo)尿管、宮頸擴(kuò)張球囊與米非司酮分別配伍米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的臨床對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（18）：131-133.