張舸洋　陳芝會

【摘? 要】目的：評價尿激酶對急性腦梗死（發(fā)病后6 h以內）的療效及安全性。方法：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用尿激酶100萬U靜脈輸液，30分鐘內輸完。按NIHSS評分標準，分別于治療前及治療后30分鐘、24 h記錄神經功能缺損評分，同時治療前后分別監(jiān)測凝血功能及頭顱CT了解有無出血傾向以判斷療效及安全性。結果：神經功能改善明顯，且NIHSS明顯下降（其中NIHSS評分最高達22分，溶栓24小時后下降至0分），其中1例于治療后頭顱CT提示有出血，未影響預后;4例出現牙齦出血，經過壓迫止血后出血停止。結論：尿激酶用于急性腦梗死治療療效肯定，安全性相對較高。

【關鍵詞】尿激酶;急性腦梗死;溶栓治療

【中圖分類號】R743????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0088-02

腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔和痛苦。腦卒中是目前導致人類死亡的第二位原因，它與心臟病、惡性腫瘤構成人類三大致死疾病。腦卒中也是成人首要的致殘疾病，約2/3幸存者遺留有不同程度的殘疾。腦血管疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率隨著年嶺的增長而增高。隨著人口老齡化的加劇，腦血管疾病造成的危害日趨嚴重。根據2017年發(fā)表的中國腦卒中流行病學調査研究，我國卒中發(fā)病率為345.1/10萬人年，死亡率為159.2/10萬人年，患病率為1596/10萬人年，每年新發(fā)病例約240萬，每年死亡病例約110萬，存活者約1100萬。其中缺血性腦血管病占75%-80%，約20%-30%的缺血性卒中是腦供血動脈狹窄，栓子脫落所致。缺血6h內超早期溶栓治療是急性腦梗死的一個主要治療方法，不但減少了急性腦梗死患者的死亡及嚴重殘疾的危險性，而且大大改善了生存者的生活質量。目前溶栓治療的途徑有兩種，靜脈溶栓和選擇性介入動脈溶栓。我院自2018年3月-2019年08月的急性腦梗死，根據《中國腦血管病防治指南》，符合溶栓治療適應癥的且簽署溶栓知情同意書的患者，應用尿激酶治療急性腦梗死35例。取得良好效果，現報告如下：

1?資料與方法

1.1病例入選標準

1）有缺血性卒中導致的神經功能缺損癥狀

2）癥狀出現<6 h

3）年齡≥18歲

4）意識清楚或嗜睡

5）腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變

6）患者或家屬簽署知情同意書

1.2一般資料

入選病例35例：男21例，女14例;年齡最大85歲，最小49歲;平均67.9歲;神溶栓前NIHSS評分：最高為22分，最低為1分，平均為：6.88分;發(fā)病時間均位于6小時內;均簽署溶栓知情同意書。

1.3實驗室檢查

包括血常規(guī)、凝血功能測定、血糖、心電圖、治療前后頭顱CT檢查。

1.4給藥方法

0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用尿激酶100萬U 靜脈輸液，30分鐘內輸完。

1.5療效評定

神經功能缺損根據NIHSS評分（NIHSS評分數值越高癥狀越重，反之越輕），分別于30分鐘、24h進行NIHSS評分。

2 療效判定

根據1995年全國第四次腦血管病學術會議制訂的臨床療效評定標準以及美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進行評價。分別于治療前及治療后評定療效，具體如下：（1）治愈，NIHSS評分下降到90%～100%。（2）好轉，NIHSS評分下降到18%～89%。（3）無變化，NIHSS評分下降減少18%以上。

治愈31例（85.7%）;好轉3例（8.5%），（出血）1例（2.8%）但仍有獲益;轉院2例（5.71%）。

3?討論

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中最常見類型，約占70%～80%。在分析腦梗死病因時，目前國內外廣泛使用腦梗死的 TOAST分型。TOAST分型按病因分為5種類型：①大動脈粥樣硬化型;②心源性栓塞型;③小動脈閉塞型;④其他病因型：指除以上3種明確病因的分型外，其他少見的病因，如各種原因血管炎、血管畸形、夾層動脈瘤、肌纖維營養(yǎng)不良等所致的梗死;⑤不明原因型：包括兩種或多種病因、輔助檢査陰性未找到病因和輔助檢查不充分等情況。盡管臨床上進行了全面和仔細的評估，約30%的腦梗死患者仍然病因不明。

本病發(fā)病30天內的病死率約為5%～15%，致殘率達50%以上。存活者中40%以上復發(fā)，且復發(fā)次數越多病死率和致殘率越高。預后受年齡、伴發(fā)基礎疾病、是否出現合并癥等多種因素影響。

近年來，大多數學者認為，在超早期進行溶栓治療可能是急性腦梗死最有希望的治療方法。眾所周知，腦梗死后腦組織缺血缺氧、壞死，造成局部神經功能障礙，故溶栓治療時間越早越好。尿激酶能直接激活纖溶酶原轉為纖溶酶，從而水解纖溶蛋白使血栓溶解，其效果肯定。我們在嚴格掌握適應證和禁忌證的前提下，進行了35例急性腦梗死患者尿激酶100萬U靜脈溶栓治療，結果表明，溶栓治療1h后神經功能迅速恢復，尤其是24 h后，神經功能缺損評分降低明顯。說明尿激酶靜脈應用后能迅速復溶使梗死血管再通，從而迅速改善癥狀，縮短療程，改善預后。35例患者中，僅1例治療后頭顱CT復查出現出血，未影響預后。

綜上所述，認為尿激酶價格低廉，副作用小，安全有效，可以做為常規(guī)靜脈溶栓治療早期腦梗死患者的首選藥物?？擅黠@改善腦梗死患者神經功能缺損，提高顯效率和治療率，又減少了死亡率和致殘率，出血風險較小，填補我院空白，可以在基層醫(yī)院推廣應用。

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