劉環(huán)亞，孫 立，霍明艷，王華榮，趙艷軍，沈 婧

隨著我國社會老齡化現(xiàn)象的加劇，冠心病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，這類人群不僅血管脆性改變大、腦血栓及高血壓等伴發(fā)率高，還存在普遍的日常生活問題，影響了疾病的正確預(yù)防與康復(fù)診療[1]。我國居民健康素養(yǎng)水平較低[2]。冠心病的發(fā)生與飲食、環(huán)境、個人作息、工作等均有密切關(guān)系，中老年病人獲取及理解冠心病信息的能力不足，就可能進一步加重其病情，甚至誤解醫(yī)務(wù)人員或他人的正確幫助，從而限制自身健康水平的提高[3]。常艷等[4]研究表明提高健康素養(yǎng)水平，倡導(dǎo)“治未病”理念，可從根本上減少心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病發(fā)生，降低已患疾病的嚴重程度。因此，本研究對相關(guān)案例進行回顧性研究，以分析中老年冠心病病人健康素養(yǎng)的相關(guān)影響因素，為臨床制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2016年8月—2018年7月收治的183例中老年冠心病病人資料。納入標準：①經(jīng)心電圖負荷試驗、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影及心肌損傷標志物檢查，可見S-T段壓低或抬高、Q波異常、T波倒置、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高等，符合冠心病診斷標準[5]；②具備基本的聽、說、讀、寫能力。排除標準：①合并精神疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤疾病或慢性疾病終末期；②冠心病史不詳或臨床資料不完整。

1.2 調(diào)查方法 使用健康素養(yǎng)量表[6]對病人進行調(diào)查，內(nèi)容包括：①您經(jīng)常需要他人協(xié)助理解醫(yī)療方面的書面資料嗎？②您對您自己填寫醫(yī)療類表格有信心嗎？③你有因難以理解書面醫(yī)療資料而無法較好地了解自身身體狀況嗎？每個問題答案1～5分，總分15分，≤10分表示具備健康素養(yǎng)，>10分表示缺乏健康素養(yǎng)。

1.3 評價方法 根據(jù)健康素養(yǎng)量表評分將病人分為具備健康素養(yǎng)組與缺乏健康素養(yǎng)組。比較兩組一般情況、冠心病健康素養(yǎng)問卷評分情況。一般情況包括年齡、性別、冠心病史、民族、文化程度等。冠心病健康素養(yǎng)問卷情況：由內(nèi)科主任醫(yī)師及營養(yǎng)學(xué)、生物學(xué)、行為學(xué)專家結(jié)合病人實際情況及參考中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[7]設(shè)計而成，調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放及回收問卷，包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。生活習(xí)慣主要包括吸煙、飲酒、運動、睡眠、洗澡、如廁、自我監(jiān)測血壓、自我監(jiān)測血糖、自我監(jiān)測血脂10項，每項10分，得分越高，生活習(xí)慣越好。飲食習(xí)慣包括食物攝入種類與飲食喜好，根據(jù)飲食習(xí)慣由差到優(yōu)評分1～7分，得分越高飲食習(xí)慣越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 根據(jù)健康素養(yǎng)量表評分，183例病人中，75例具備健康素養(yǎng)，108例缺乏健康素養(yǎng)。兩組年齡、性別、冠心病史、民族、職業(yè)、知識獲取途徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；具備健康素養(yǎng)組文化程度、家庭月收入高于缺乏健康素養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較 單位：例(%)

2.2 兩組健康素養(yǎng)問卷生活習(xí)慣得分比較 具備健康素養(yǎng)組的健康素養(yǎng)問卷生活習(xí)慣總分明顯高于缺乏健康素養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

組別例數(shù)吸煙飲酒運動睡眠洗澡具備健康素養(yǎng)組757.04±1.327.26±1.376.87±1.257.13±1.347.35±1.38缺乏健康素養(yǎng)組1086.15±1.206.36±1.246.09±1.186.03±1.156.96±1.31t值4.7354.6254.2925.9440.540P<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05 組別如廁自我監(jiān)測血壓自我監(jiān)測血糖自我監(jiān)測血脂總分具備健康素養(yǎng)組7.10±1.296.98±1.237.14±1.286.72±1.1870.91±12.99缺乏健康素養(yǎng)組6.05±1.166.02±1.126.07±1.145.93±1.1061.94±11.79t值5.7505.4775.9364.63729.237P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 兩組健康素養(yǎng)問卷飲食習(xí)慣得分比較 具備健康素養(yǎng)組食物攝入種類得分明顯高于缺乏健康素養(yǎng)組，飲食喜好、攝入頻率得分明顯低于缺乏健康素養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

組別例數(shù)食物攝入種類飲食喜好具備健康素養(yǎng)組755.60±0.495.37±0.46缺乏健康素養(yǎng)組1084.28±0.404.49±0.42t值20.000313.404P<0.001<0.001

2.4 中老年冠心病病人健康素養(yǎng)的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，文化程度、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣是影響中老年冠心病病人健康素養(yǎng)的獨立危險因素(P<0.05)；家庭月收入是影響中老年冠心病病人健康素養(yǎng)的混雜因素(P>0.05)。詳見表4。

表4 中老年冠心病病人健康素養(yǎng)的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

健康素養(yǎng)水平是反映國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評價指標之一，病人對疾病知識及相關(guān)信息的正確理解，不僅對維護自身精神、生理的完好狀態(tài)有積極意義，也能減少醫(yī)療資源的耗費，緩解日益增長的醫(yī)療壓力[8]。冠心病具有廣泛的病變途徑，既可表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等，又可誘發(fā)心肌炎癥、腦血管疾病，并遺留嚴重的神經(jīng)血管問題，影響病人的日常生活功能[9]。冠心病健康素養(yǎng)的缺乏，從生活、飲食、疾病、心理等各個方面，限制了病人的康復(fù)治療及日常保健[10]。本研究結(jié)果顯示，僅有少數(shù)病人具備冠心病健康素養(yǎng)，且兩組年齡、性別、冠心病史、知識獲取途徑等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示病人了解疾病的方式較被動、單一或片面。受教育程度與經(jīng)濟收入越高，在維持日常生活的基礎(chǔ)上，就越有可能尋求知識層面的豐富，從而提高自身的健康素養(yǎng)水平[11]。因此，具備健康素養(yǎng)組文化程度、家庭收入明顯高于缺乏健康素養(yǎng)組。

血脂異常、長期吸煙及飲酒、睡眠不足等均可加重血管內(nèi)雜質(zhì)的沉積、斑塊生長與脫落、血管內(nèi)皮損傷，從而造成管腔狹窄、供血不足，致使心臟為獲得足夠的血流量而加速血管收縮，形成血管和心臟功能損害的惡性循環(huán)[12-13]。具備健康素養(yǎng)組吸煙、飲酒、運動、睡眠等生活習(xí)慣單項評分明顯高于缺乏健康素養(yǎng)組，說明正確控制體重、戒煙、戒酒、保證睡眠質(zhì)量及適度鍛煉，能降低心血管負荷，增強心肌功能，減少或延緩血管粥樣硬化。自我監(jiān)測血壓、血糖、血脂等生化指標對保護機體各個重要組織器官都有重要作用，也是中老年病人提高自理能力、養(yǎng)成生活規(guī)律的基礎(chǔ)[14]。油脂、鈉鹽攝入過度，血液黏稠度隨之上升，血管彈性隨之下降，病人發(fā)生心血管事件的概率將升高[15]；糖分攝入過量，機體在呈現(xiàn)高血糖素的同時，亦會使腎臟過度吸收葡萄糖而出現(xiàn)排泄障礙；而大量脂肪堆積在體內(nèi)，除了會加重原有的冠心病，還會給身體各組織形成持續(xù)機械壓迫，增加呼吸系統(tǒng)壓力，限制關(guān)節(jié)活動的靈活性[16]。具備健康素養(yǎng)組食物攝入種類得分高于缺乏健康素養(yǎng)組，飲食喜好、攝入頻率得分低于缺乏健康素養(yǎng)組，可見高水平的健康素養(yǎng)，更利于冠心病病人養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

綜上所述，文化程度、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣是影響中老年冠心病病人健康素養(yǎng)的獨立危險因素，臨床可從這幾方面入手，結(jié)合病人實際情況，制定科學(xué)的干預(yù)措施，以改善冠心病病人的現(xiàn)狀。