原曉華 劉鵬 賈紅 耿志潔

（1. 天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170；2.天津市河?xùn)|區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

圍產(chǎn)期保健越來(lái)越受到重視，妊娠期缺鐵性貧血作為妊娠期婦女最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題，嚴(yán)重威脅育齡婦女和兒童的健康[1]。鐵缺乏（iron deficiency，ID）是指體內(nèi)鐵儲(chǔ)存不足導(dǎo)致血清鐵蛋白下降，是缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)的早期癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清鐵蛋白濃度SF<20 μg/L[2]。 妊娠期婦女由于特殊的生理狀態(tài)，鐵缺乏的患病率也顯著增加，我國(guó)不同地區(qū)孕婦鐵缺乏的患病率為38 %～45%[3，4]。 鐵缺乏如不能及時(shí)糾正可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為缺鐵性貧血，且母親妊娠期鐵缺乏可能會(huì)導(dǎo)致新生兒鐵儲(chǔ)存不足造成新生兒鐵缺乏和嬰兒早期貧血，對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育造成一定的影響[5]。 造成鐵缺乏的主要因素為攝入的膳食中的鐵不能滿足機(jī)體的需求造成儲(chǔ)存鐵消耗過(guò)多[6]。 但由于妊娠期鐵缺乏早期癥狀不明顯，孕期常規(guī)檢查中也缺乏相關(guān)的指標(biāo)，較難得到有效的診治。 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)貧血癥狀的孕婦，國(guó)內(nèi)外專家均推薦遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。 但是部分孕婦和家屬對(duì)于妊娠期用藥仍有疑慮，同時(shí)口服鐵劑口感不佳，還易引起胃腸道反應(yīng)[7]。因此早期預(yù)防和改善鐵缺乏癥狀，防止進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為最為經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施，更容易被孕婦和家屬接受而易于實(shí)施[8]。 本研究目的在于探索合理有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法以預(yù)防和改善妊娠期鐵缺乏，更好地保障孕婦和胎兒的健康。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016 年7 月至2017 年7 月采用方便抽樣的方法選擇天津市某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行初次妊娠確定的孕婦，孕周<12 周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35 歲；②無(wú)生育史；③單胎妊娠；④診斷為妊娠期鐵缺乏，即血清鐵蛋白濃度＜20 μg/L[2]；⑤無(wú)其他妊娠并發(fā)癥和慢性疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①在研究過(guò)程中失訪；②未按期規(guī)律產(chǎn)檢；③依從性差，不能配合者；④診斷為妊娠期貧血，即血紅蛋白濃度<110 g/L[2]。本研究共納入70 例孕婦，將納入研究的孕婦根據(jù)就診號(hào)碼末位按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各35 例。 該研究經(jīng)本院倫理審查委員會(huì)倫審?fù)ㄟ^(guò)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①由產(chǎn)科醫(yī)師持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦孕期的健康狀況，定期檢測(cè)相關(guān)健康指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血糖、血壓等指標(biāo)異常給予相關(guān)治療。 ②孕檢時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行孕期相關(guān)營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)的健康教育。 ③定期組織參與孕婦學(xué)校課程，由主治以上醫(yī)師及主管以上護(hù)師進(jìn)行授課，每周1 次，每次90 min。包括孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期活動(dòng)、自我檢測(cè)、分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等方面內(nèi)容。 并定期舉行小組討論，為孕婦解答疑問(wèn)。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。 干預(yù)組孕婦于孕12 周內(nèi)初次建冊(cè)時(shí)進(jìn)入研究。以小組形式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，頻率為孕小于12周內(nèi)1 次，12~20 周2~3 次，20~28 周4 次， 孕32 周后每周1 次。 健康教育內(nèi)容包括：孕期的生理變化，妊娠期營(yíng)養(yǎng)素的需要量和食物來(lái)源， 妊娠期的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)原則和具體膳食種類分析， 妊娠期鐵營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及對(duì)母體和胎兒的影響。 進(jìn)行膳食調(diào)查的意義和重要性、調(diào)查具體內(nèi)容和調(diào)查表的填寫(xiě)方法等。

1.2.2.1 建立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組 建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的制定和實(shí)施。 參與人員均長(zhǎng)期從事產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理工作或臨床營(yíng)養(yǎng)師工作。 人員組成為：2 名護(hù)士，其中1 名為研究生學(xué)歷；1 名營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的公衛(wèi)醫(yī)師；1 名臨床醫(yī)師，為主治醫(yī)師職稱。人員分工：護(hù)士負(fù)責(zé)收集整理孕婦資料，建立健康檔案。根據(jù)公衛(wèi)醫(yī)師開(kāi)具的營(yíng)養(yǎng)處方實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，進(jìn)行針對(duì)性健康教育以及隨訪。 公衛(wèi)醫(yī)師根據(jù)孕婦的情況分析孕婦鐵營(yíng)養(yǎng)狀況， 開(kāi)具個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方。 并根據(jù)不同孕期鐵營(yíng)養(yǎng)需求不同，結(jié)合孕婦化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和監(jiān)督。 臨床醫(yī)師在孕婦孕檢時(shí)檢測(cè)孕婦及胎兒情況，提供合理化建議，配合營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施。 小組成員均接受孕婦鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2.2 孕婦膳食攝入情況調(diào)查 對(duì)納入研究的孕婦分別在孕早、中、晚期采用《膳食頻率調(diào)查表》（FFQ）進(jìn)行膳食攝入情況調(diào)查， FFQ 是通過(guò)調(diào)查過(guò)去一段時(shí)間各種食物的食用頻率和量， 從而對(duì)被調(diào)查者過(guò)去一段時(shí)間的飲食結(jié)構(gòu)和模式進(jìn)行分析[9]。 本研究中調(diào)查的膳食種類包括：蔬菜類、谷薯類、水果類、干果類、肉禽魚(yú)類、蛋類、豆類、奶類及奶制品、血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、刺激性飲品（咖啡、茶、可可等）、油脂類以及鐵、鈣、維生素補(bǔ)充劑。 通過(guò)對(duì)各類食物攝入頻率進(jìn)行賦值和評(píng)分， 將各類食物頻率分為5 種：≥7 次/周；3~6 次/周；1~2 次/周；3~4 次/月；≤1 次/月。 但是《孕期膳食頻率調(diào)查表》對(duì)調(diào)查膳食攝入量存在一定的誤差。 因此，在此同時(shí)，采用連續(xù)3 天24 h 回顧法調(diào)查孕婦膳食攝入量。 使用標(biāo)準(zhǔn)食物模具作為參考，由孕婦自行記錄， 能夠較為有效的對(duì)個(gè)體膳食攝入水平進(jìn)行評(píng)估[9]。 在實(shí)際營(yíng)養(yǎng)調(diào)查工作中，常根據(jù)調(diào)查目的進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整， 本研究中主要對(duì)鐵營(yíng)養(yǎng)相關(guān)食物進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。 調(diào)查的食物種類主要包括含鐵豐富的食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，以及影響膳食鐵吸收的食物種類， 如促進(jìn)鐵吸收的含維生素C 較多的食物和奶、茶等阻礙鐵吸收的食物，此外對(duì)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的添加也進(jìn)行了調(diào)查。

1.2.2.3 孕婦膳食攝入情況分析及干預(yù) 每次常規(guī)產(chǎn)檢后進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)調(diào)查分析。 使用營(yíng)養(yǎng)分析軟件分析孕婦鐵攝入情況、飲食習(xí)慣等，及時(shí)向孕婦反饋膳食調(diào)查的結(jié)果，依據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》和《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》[10]中相關(guān)內(nèi)容評(píng)價(jià)孕婦的膳食結(jié)構(gòu)是否符合推薦標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)孕婦的個(gè)體情況對(duì)孕婦的膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣提出改進(jìn)的原則并給與具體建議，結(jié)合個(gè)人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照鐵缺乏的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 為每位孕婦制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案， 根據(jù)不同孕周給予相應(yīng)的飲食建議或推薦食譜， 并且結(jié)合孕婦個(gè)人喜好及飲食習(xí)慣提供每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)膳食營(yíng)養(yǎng)素含量及推薦攝入量。 告知相應(yīng)孕周應(yīng)當(dāng)攝入的鐵劑量以及常見(jiàn)食物的鐵含量， 指導(dǎo)孕婦正確選擇每日補(bǔ)充鐵的食物種類和量。 建立孕婦微信群及利用一對(duì)一線上咨詢平臺(tái)， 定期對(duì)干預(yù)組孕婦進(jìn)行線上膳食指導(dǎo)和問(wèn)題解答，嚴(yán)格監(jiān)控孕期體重增重。 同時(shí)定期對(duì)孕婦進(jìn)行近期膳食攝入調(diào)查， 糾正孕婦不良飲食習(xí)慣和不健康的生活方式。根據(jù)鐵攝入推薦量[10]調(diào)整鐵的攝入情況，推薦孕婦在孕期增加肉禽魚(yú)類、動(dòng)物內(nèi)臟、血制品的攝入， 并且根據(jù)自身?xiàng)l件遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵和維生素等營(yíng)養(yǎng)劑，在孕期應(yīng)當(dāng)合理攝入奶及奶制品，減少乃至杜絕刺激性飲品的攝入。 同時(shí)安排專人采用電話或微信的方式進(jìn)行每周1~2 次的定期隨訪，適時(shí)了解孕婦情況，收集資料，調(diào)整干預(yù)方案。

1.2.3 相關(guān)指標(biāo)測(cè)定 為孕婦建立個(gè)人營(yíng)養(yǎng)檔案， 內(nèi)容包括一般資料（年齡、孕周、BMI、）檢查指標(biāo)（孕檢指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）、制作《個(gè)體化膳食指導(dǎo)記錄》，記錄孕婦每次接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容及完成情況， 主要內(nèi)容包括孕婦營(yíng)養(yǎng)情況、膳食攝入情況、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方、孕婦實(shí)施情況；兩組孕婦均于孕＜12 周、孕20 周、28 周、36 周進(jìn)行血液化驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定， 抽取外周血進(jìn)行血常規(guī)及血清鐵蛋白化驗(yàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血紅蛋白（Hgb）、血細(xì)胞比容(HCT)、和血清鐵蛋白（SF）。 其他結(jié)局指標(biāo)包括孕婦孕期增重達(dá)標(biāo)率，按照建議孕期增重11~16kg[11]標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算符合增重標(biāo)準(zhǔn)的比例；以及新生兒出生體重達(dá)標(biāo)率， 根據(jù)圍產(chǎn)期保健指南中建議新生兒出生體重2.5~4.0 kg，計(jì)算符合新生兒體重標(biāo)準(zhǔn)的比例等。

1.3 質(zhì)量控制 所有參加研究的人員均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)膳食攝入頻率和攝入量的調(diào)查使用統(tǒng)一的調(diào)查工具， 采用標(biāo)準(zhǔn)食物模型作為膳食攝入量的估算標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行進(jìn)一步的完善修訂；對(duì)收集到的資料進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的資料及時(shí)進(jìn)行核實(shí)完善；對(duì)資料進(jìn)行規(guī)范的整理篩選并采用雙人錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpData 3.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙盲法錄入，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料均采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)， 采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組孕婦各測(cè)定時(shí)點(diǎn)的觀察指標(biāo)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料比較 兩組孕婦的年齡、BMI 值等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料比較

2.2 兩組孕婦鐵蛋白的比較 結(jié)果顯示兩組孕婦妊娠期鐵蛋白在孕<12 周時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），孕20 周、28 周、36 周干預(yù)組孕婦鐵蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示， 不同時(shí)間點(diǎn)鐵蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），組間與時(shí)間之間有交互作用（P＜0.001）。表明隨著個(gè)體化膳食干預(yù)方案的實(shí)施， 孕婦妊娠期鐵蛋白變化趨勢(shì)不同。 見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦不同時(shí)點(diǎn)血清鐵蛋白的比較（μg/L，±s）

表2 兩組孕婦不同時(shí)點(diǎn)血清鐵蛋白的比較（μg/L，±s）

注： F 組間=16.154，P＜0.001；F 時(shí)間=6.146，P=0.002；F 交互=14.124，P＜0.001

組別 n 孕＜12 周 孕20 周 孕28 周 孕36 周干預(yù)組35 19.62±3.12 23.21±4.21 35.16±7.91 37.45±4.52對(duì)照組35 20.34±2.41 18.31±2.21 23.13±6.16 20.52±8.98 t 1.080 6.097 7.099 9.963 P 0.284 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組孕婦血紅蛋白的比較 結(jié)果顯示兩組孕婦妊娠期血紅蛋白孕＜12 周時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），孕20 周、28 周、36 周兩組孕婦血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，不同時(shí)間點(diǎn)血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），組間與時(shí)間之間有交互作用（P=0.002）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦不同時(shí)點(diǎn)血紅蛋白的比較（g／L，±s）

表3 兩組孕婦不同時(shí)點(diǎn)血紅蛋白的比較（g／L，±s）

注： F 組間=15.312，P=0.001；F 時(shí)間=22.341，P=0.002；F 交互=9.231，P=0.002

組別 n 孕＜12 周 孕20 周 孕28 周 孕36 周干預(yù)組35 112.13±4.32 115.32±3.24 121.12±4.01 118.86±3.24對(duì)照組35 113.21±3.96 110.53±2.98 107.32±3.15 109.12±5.18 t -1.090 6.437 16.010 9.431 P 0.280 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.4 兩組孕婦平均紅細(xì)胞體積的比較 結(jié)果顯示孕＜12 周時(shí)，兩組孕婦平均紅細(xì)胞體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），孕20 周、28 周、36 周時(shí)，干預(yù)組孕婦平均紅細(xì)胞體積與對(duì)照組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，不同時(shí)間點(diǎn)平均紅細(xì)胞體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），組間與時(shí)間之間有交互作用（P＜0.001）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦不同時(shí)點(diǎn)平均紅細(xì)胞體積的比較（g／L，±s）

表4 兩組孕婦不同時(shí)點(diǎn)平均紅細(xì)胞體積的比較（g／L，±s）

注：F 組間=14.324，P=0.001；F 時(shí)間=7.514，P=0.002；F 交互=8.714，P＜0.001

組別 n 孕＜12 周 孕20 周 孕28 周 孕36 周干預(yù)組35 69.71±3.98 74.23±2.91 77.35±4.15 80.47±3.23對(duì)照組35 70.32±3.57 69.20±3.11 72.14±3.12 75.12±2.17 t 0.675 6.986 5.937 8.134 P 0.502 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組孕婦及新生兒體重情況比較 結(jié)果顯示干預(yù)組孕婦孕期平均增重低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組孕婦符合建議增重量的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)組新生兒平均出生體重符合建議出生體重的比例與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組孕婦妊娠期增重及新生兒體重比較

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期鐵缺乏的預(yù)防作用 目前，圍產(chǎn)期合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)已經(jīng)成為圍產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容， 在孕期實(shí)行科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠保證孕婦和胎兒的健康、 預(yù)防和改善妊娠期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥[12]。 對(duì)于妊娠期鐵營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的預(yù)防和治療，除了遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑以增加鐵的攝入外， 更重要的是要通過(guò)對(duì)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的調(diào)整， 糾正不良飲食習(xí)慣，改正不良生活習(xí)慣，從而增加膳食鐵的攝入，有利于預(yù)防和改善妊娠期鐵缺乏[8]。 并且由于目前仍有部分孕婦或家屬對(duì)于妊娠期藥物的使用存在顧慮，通過(guò)膳食進(jìn)行干預(yù)也更容易被接受，易于推廣也容易實(shí)施。

3.2 妊娠期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)鐵營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的影響 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組孕婦在不同時(shí)間點(diǎn)的血紅蛋白、 平均紅細(xì)胞體積和血清鐵蛋白均優(yōu)于對(duì)照組孕婦。 血清鐵蛋白是儲(chǔ)存鐵在機(jī)體存在的主要形式， 是目前推薦采用的鐵缺乏的診斷指標(biāo)[13]。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期鐵攝入不足，儲(chǔ)存鐵會(huì)發(fā)生消耗，而孕婦儲(chǔ)存鐵不足時(shí)依然會(huì)通過(guò)臍動(dòng)脈向胎兒傳遞鐵[5]。 因此，隨著孕期的發(fā)展，鐵缺乏的程度可能不斷加重發(fā)展為缺鐵性貧血。 通過(guò)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)保障孕婦的鐵攝入量，滿足孕婦和胎兒的需要，避免儲(chǔ)存鐵過(guò)多消耗，使血清鐵蛋白維持在正常水平。 血紅蛋白是血液中搭載氧氣運(yùn)輸?shù)妮d體， 對(duì)機(jī)體新陳代謝活動(dòng)有重要影響，被WHO 認(rèn)為是國(guó)際發(fā)展目標(biāo)中成人健康和兒童發(fā)育的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[13]。鐵是血紅蛋白合成的重要組成成分，血紅蛋白是主要反映功能鐵的指標(biāo)。經(jīng)過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效增加鐵的攝入量，減少儲(chǔ)存鐵消耗， 提高血紅蛋白水平。 本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦在孕期不同階段的血紅蛋白濃度均高于對(duì)照組孕婦。 平均紅細(xì)胞體積（MCV）是紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞體積的比較[13]，也是機(jī)體鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，MCV 小于正常水平是缺鐵性貧血的一個(gè)常見(jiàn)的征象。 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在孕期中可以根據(jù)孕檢中相關(guān)指標(biāo)的變化， 適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案， 經(jīng)過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦的MCV 水平優(yōu)于對(duì)照組孕婦。

3.3 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)孕婦體重的影響 孕期體重管理是圍產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容， 孕期不合理的增重可能會(huì)對(duì)孕婦、新生兒和嬰兒的健康造成損害[14]。 本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦孕期增重少于對(duì)照組孕婦， 符合孕期推薦增重的孕婦也多于對(duì)照組， 孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的檢測(cè)和干預(yù)， 及時(shí)糾正孕婦的不良飲食習(xí)慣，保證孕婦合理營(yíng)養(yǎng)攝入，維持孕期合理體重增加。

4 小結(jié)

綜上所述， 在孕婦妊娠期鐵缺乏的預(yù)防和治療過(guò)程中， 由專業(yè)人員根據(jù)每位孕婦個(gè)體的情況制定營(yíng)養(yǎng)方案，適時(shí)檢測(cè)并調(diào)整方案，采用多學(xué)科協(xié)作個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案， 相比傳統(tǒng)的健康教育模式能夠起到更好的效果，能夠幫助孕婦改變不良飲食習(xí)慣，增加膳食鐵攝入，提高孕婦儲(chǔ)存鐵，改善相關(guān)指標(biāo)有促進(jìn)作用。 本研究主要納入同一所醫(yī)院的孕婦，另外納入研究對(duì)象數(shù)量較少， 在以后的研究中可以增加樣本數(shù)量，并采用多中心研究，為孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案提供最佳證據(jù)支持。