姚琪華

摘要：目的 通過對社區(qū)高血壓患者進行干預前后指標對比及相關因素分析，了解有關措施干預效果和血壓控制主要影響因素。方法 隨機選取本社區(qū)210名高血壓患者作為研究群體，進行相應調(diào)查，并開展社區(qū)干預，對干預前后的血壓指標情況進行對比，評價干預效果。同時采用logistics回歸分析，分析常見的血壓控制效果影響因素，進而為臨床高血壓診斷治療和管理提供支持。結(jié)果 干預之前患者的收縮壓、舒張壓比干預之后高，通過干預之后患者血壓情況得到明顯的改善（P<0.05），而通過logistics回歸分析則能夠發(fā)現(xiàn)，服藥依從性、血壓檢測依從性、生活方式依從性是影響此類患者血壓控制的最為根本影響因素（P<0.05）。結(jié)論 臨床社區(qū)高血壓患者經(jīng)過相應干預與控制之后血壓情況能夠得到明顯改善，同時也能夠發(fā)現(xiàn)，患者現(xiàn)階段的服藥、監(jiān)測與生活方式依從性直接影響患者血壓控制效果，是主要的關鍵性影響因素，需要加以干預從而取得更好的治療與控制效果。

關鍵詞：高血壓;血壓控制;控制效果;臨床指標;影響因素;社區(qū)干預

【中圖分類號】R544.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-172-02

引言：

高血壓是目前臨床常見病、多發(fā)病，此類疾病需要終身服藥，作為一類慢性終身性疾病，需要長期全方位干預，才可以取得較好控制效果，否則很容易導致靶向器官損害，嚴重則會致殘致死，是一個相對獨立的危險因素^[1]。而在社區(qū)干預的過程中，一般社區(qū)干預都能取得較好干預效果，但是這一過程中仍然有控制效果的影響因素需要給予高度關注和充分重視，才可以確保最終干預成效的優(yōu)化。臨床社區(qū)干預雖然可以因患者而異采取一定的措施，但干預效果仍然相對較為有限，這與一些患者自身因素有著密切聯(lián)系，需要根據(jù)因素特點采取具有針對性的措施^[2]。本次研究主要是圍繞著此類疾病社區(qū)干預控制效果以及影響因素進行簡單的分析和探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

210例高血壓患者都是本社區(qū)常住居民中罹患高血壓進行長期復診的患者，居住時間≥1年，滿足高血壓診斷標準，年齡38-74歲，平均（54.2±3.7）歲，病程1.5-13年，平均（4.25±1.76）年。所有患者都是原發(fā)性高血壓，沒有其他嚴重疾病等問題，精神心理與社會功能完全正常，對于有關干預也能夠配合，都排查了其他身體疾病，沒有繼發(fā)性高血壓的問題。

1.2方法

所有患者都進行針對性的高血壓干預，首先在飲食方面要采取低鹽低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白和適量熱量飲食，輔助患者制定相應的食譜，如有不良嗜好等可以計劃性逐步戒除。針對患者現(xiàn)有身體健康情況制定運動計劃，每周運動3-5次，每次30min，以自感輕微疲憊休息后次日能恢復為宜^[3]。積極向患者強調(diào)自我管理和自我檢測的重要性，明確堅持服藥的關鍵性作用以及對身體健康所帶來的影響。嚴格戒煙限酒，明確煙酒嗜好對于患者所帶來的不良影響，加強健康教育，定期開展健康講座，以有獎問答等形式調(diào)動患者學習和參與的積極性，闡述疾病的病理改變機制、疾病發(fā)病原因、藥物應用機制，讓患者充分了解藥物治療和配合進行生活干預的重要性，用通俗易懂的語言向患者闡述。對患者開展一對一的健康教育，就診時著重根據(jù)患者現(xiàn)有的疾病情況和用藥情況，進行詳細、細致的講解，并輔助患者規(guī)律生活、健康飲食，調(diào)整心態(tài)。其次積極進行心理干預，很多患者會對長時間的用藥干預產(chǎn)生厭煩感，尤其容易在長期用藥仍然不能達到理想血壓控制效果的情況下發(fā)生這樣的問題，因此需要明確患者心理狀態(tài)對于疾病所帶來的影響，然后采取適宜性措施進行疏導。最后定期進行隨訪，囑患者定期來院就診，結(jié)合血壓控制情況采取相應的治療干預措施，調(diào)整臨床藥物治療方案，針對性制定相應的治療干預措施與計劃，合理規(guī)劃相關干預方法。

1.3觀察指標

對臨床所有患者開展干預前后的血壓情況進行觀察和對比，并分析患者血壓控制的主要影響因素。

1.4統(tǒng)計方法

患者的血壓數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，臨床干預前后患者血壓控制情況采用計量資料用均數(shù)±標準差（x（-）±s）進行表示，采用t和檢驗，當P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學意義。對患者的血壓控制效果影響因素利用Logistics回歸分析，當P<0.05時，表示差異存在統(tǒng)計學意義，是主要影響因素。

2.結(jié)果

2.1患者干預前后的血壓控制情況對比

進行臨床干預之后，所有患者的血壓情況都較之前得到了明顯改善（P<0.05），說明干預效果相對可觀。患者干預前后的血壓控制情況對比詳見表1.

2.2患者血壓控制的影響因素分析

通過Logistics回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，患者的服藥、血壓檢測、生活方式三個方面的依從性是臨床最為主要的血壓控制效果影響因素（P<0.05）?；颊哐獕嚎刂频挠绊懸蛩胤治鲈斠姳?.

3.結(jié)論

影響患者血壓控制的因素相對較多，其中包括但不限于用藥、指標檢測、生活方式、飲食運動習慣、精神心理狀態(tài)等等，尤其伴隨社區(qū)干預等活動開展之后，患者血壓控制效果普遍有所提高，但是整體治療效果方面仍然相對較為有限，患者依從性較差的問題相對較為明顯^[4]。那么在干預的過程中，為了有的放矢開展相應干預，明確不同因素對于指標控制的影響，進一步加以有效干預，就變得相對較為關鍵。既往干預效果較差，或患者指標控制效果不好，主要是與患者自身用藥依從性等方面有著一定聯(lián)系，在不規(guī)律服藥的情況下，很容易產(chǎn)生一系列疾病進展的問題。特別是有些患者會出現(xiàn)漏服、自行停藥或者換藥的現(xiàn)象，導致指標發(fā)生波動，在這一情況下，服藥依從性以及是否能夠遵醫(yī)囑用藥，就直接影響了患者血壓控制的效果。而在血壓檢測方面，血壓檢測對于整體血壓控制和藥物治療方案調(diào)整有著關鍵性影響作用，如果患者不能及時進行自我的指標檢測，那么后續(xù)進行用藥的過程中，就無法發(fā)現(xiàn)具體血壓峰值，不能根據(jù)血壓情況進行藥物劑量的調(diào)整。很多患者在這一方面沒有充分的了解和客觀的認識，對其重要性和關鍵性認知不足，也沒有定期進行指標的檢測，這一現(xiàn)象十分普遍，也一定程度上嚴重影響了整體的血壓控制效果，帶來很大程度問題和實際性不足。最后在生活方式方面，不良生活方式和飲食習慣是最大的一個影響因素，高血壓作為一種全身性慢性疾病，當患者生活習慣、飲食作息發(fā)生改變，或者一些特殊飲食、煙酒嗜好等現(xiàn)象產(chǎn)生之后，既往降壓藥物的應用效果會受到影響，嚴重干預患者疾病治療的效果，產(chǎn)生很大程度問題和不足。由此可見，這三方面的依從性直接影響患者的疾病控制，帶來明確的治療效果方面干擾，導致控制效果受到不同程度負性影響，甚至會出現(xiàn)藥物治療無效的問題，故而在社區(qū)干預的過程中，除了要對疾病干預、對患者干預，還需要對影響因素進行干預，才可以有效優(yōu)化最后干預的效果。

如上所述，臨床社區(qū)高血壓患者經(jīng)過相應干預之后效果相對較好，但影響因素相對較多，尤其服藥、血壓檢測和生活方式依從性方面影響相對較大，需要客觀認識并積極干預。

參考文獻：

[1]冉紅軍，高文娟，吳浩.社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓患者對長處方政策實施的看法及相關影響因素研究[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（5）：67-72.

[2]劉文生，楊超，胡薇薇.社區(qū)高血壓細節(jié)管理對高血壓患者并發(fā)腦卒中的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：161-162.

[3]朱巖.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性及其影響因素的logistics回歸分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018（1）：53-55.

[4]王宏艷，楊曉亮，焦嬌.綜合干預對社區(qū)高血壓病患者降壓治療效果和安全性的影響[J].藥物不良反應雜志，2019，21（3）：208-212.