張夏夢 張先庚 梁小利 陳雨萍 林 琴 劉林峰 屈玉華 楊玲娜 劉 月

1成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，成都，610075；2四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，成都，610100；3成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，610075

國外對糖尿病病恥感的研究起步較早，日本、新加坡等多個(gè)國家均對糖尿病病恥感進(jìn)行了深入研究[1-2]，目前我國僅1篇文獻(xiàn)對青少年糖尿病的病恥感進(jìn)行了調(diào)查[3]。有研究表明，肺結(jié)核等疾病的病恥感與抑郁癥狀的發(fā)生存在顯著相關(guān)性[4]，但我國針對糖尿病病恥感與抑郁癥狀相關(guān)性的研究尚未見報(bào)道。隨著人口老齡化加速，2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)的發(fā)病率也逐漸上升[5]，老年T2DM患者的身心健康越來越受到重視。本研究對成都市社區(qū)老年T2DM患者進(jìn)行調(diào)查，分析其病恥感與抑郁癥狀的相關(guān)性，為今后進(jìn)行相關(guān)干預(yù)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以成都市3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊的T2DM患者為調(diào)查對象，于2019年2-6月采用方便抽樣法進(jìn)行調(diào)查。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，符合 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)對T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：語言、聽力障礙者，智力、記憶力障礙或伴有精神疾病者，有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，正在接受抗抑郁治療者。所有老人知情同意并愿意參與調(diào)查。共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷319份，問卷有效率為96.7%。

1.2 研究方法

調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)調(diào)查對象獨(dú)立匿名完成問卷填寫，對讀寫能力有限的調(diào)查對象，由調(diào)查員采用統(tǒng)一口徑進(jìn)行解釋并幫助填寫。問卷主要包括3部分：①一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、有無并發(fā)癥、是否定期監(jiān)測血糖、有無糖尿病家族史等信息；②中文版2型糖尿病病恥感評估量表(Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale, DSAS-2)，包括區(qū)別治療、責(zé)備和判斷、自我病恥感3個(gè)維度，共19個(gè)條目，采用 Likert 5級評分法，量表總Cronbach's alpha為 0.879，總分為 19-95 分，得分越高，表明患者感知或經(jīng)歷的病恥感越強(qiáng)[6]；③簡版老年抑郁量表(15-item Geriatric Depression Scale，GDS-15)，由國外學(xué)者編制而成，唐丹等將其對中國老年人群抑郁癥狀的評估進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，量表總Cronbach's alpha為0.793，重測信度為0.728，共包括15個(gè)條目，回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，總分≥6分視為存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，該量表內(nèi)容簡短，易于操作，在老年人群中使用廣泛[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010、 SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，定性資料采用構(gòu)成比、率進(jìn)行描述，病恥感單因素分析采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，病恥感與抑郁癥狀的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象平均年齡為(74.3±6.7)歲，其中，男性147人(46.1%)，女性172人(53.9%)，無配偶52人(16.3%)，45人(14.1%)病程超過20年，小學(xué)及以下學(xué)歷33人(10.3%)，存在并發(fā)癥111人(34.8%)，定期監(jiān)測血糖165人(51.7%)，有糖尿病家族史60人(18.8%)。

2.2 社區(qū)老年T2DM患者糖尿病病恥感與抑郁癥狀情況

將抑郁得分≥6分的老年T2DM患者作為抑郁組(n=144)，抑郁得分<6分的老年T2DM患者作為非抑郁組(n=175)，調(diào)查顯示，老年T2DM患者病恥感水平較高，且抑郁組病恥感水平高于非抑郁組。見表1。

表1 成都市社區(qū)老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀情況

2.3 不同類別的社區(qū)老年T2DM患者病恥感情況

性別、婚姻狀況、病程、并發(fā)癥、血糖監(jiān)測情況、糖尿病家族史對社區(qū)老年T2DM患者病恥感影響的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ<0.05)，年齡、教育程度對社區(qū)老年T2DM患者病恥感影響的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ>0.05)，見表2。

表2 不同類別的社區(qū)老年T2DM患者病恥感情況

2.4 社區(qū)老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀的相關(guān)性分析

社區(qū)老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀呈正相關(guān)(r=0.518，Ρ=<0.001)，與非抑郁組相比，抑郁組病恥感與抑郁癥狀的相關(guān)性更強(qiáng)，見表3。

表3 成都市社區(qū)老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀的相關(guān)性

3 討論

3.1 社區(qū)老年T2DM患者病恥感水平較高

調(diào)查顯示，成都市社區(qū)老年T2DM患者病恥感水平較高，病程20年以上的患者病恥感水平相對更高。隨著病程的延長，老年T2DM患者的家庭地位、社會(huì)地位、自理能力逐漸下降，同時(shí)承受著藥物經(jīng)濟(jì)壓力和并發(fā)癥帶來的痛苦，這都導(dǎo)致患者病恥感增強(qiáng)。有并發(fā)癥的老年T2DM患者病恥感更強(qiáng)，國外研究證實(shí)，糖尿病患者因并發(fā)癥而出現(xiàn)生理損傷時(shí)，常常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感[8]；在遭遇繼發(fā)性失明、糖尿病腎病需血液透析時(shí)，甚至?xí)艿焦姷钠缫?，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感[9-10]。不定期監(jiān)測血糖的患者病恥感相對更強(qiáng)，Ong等研究表明，糖尿病患者不愿意在他人面前監(jiān)測血糖，并認(rèn)為監(jiān)測血糖是一種恥辱的行為，不定期監(jiān)測血糖無疑會(huì)影響糖尿病的治療效果，從而加重患者的病情[11]。此外，有糖尿病家族史的患者病恥感水平更高，可能與患者受到家庭影響有關(guān)。

3.2 社區(qū)老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀呈正相關(guān)

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，成都市社區(qū)老年T2DM患者病恥感與抑郁癥狀呈正相關(guān)，且病恥感水平越高，與抑郁癥狀的相關(guān)性越強(qiáng)，提示抑郁癥狀與病恥感互為危險(xiǎn)因素。國外研究表明，糖尿病病恥感會(huì)導(dǎo)致患者藥物依從性下降，造成沮喪、悲傷等情緒，從而增加糖尿病患者抑郁發(fā)生率[12]。國內(nèi)也有研究表明，病恥感與抑郁情緒呈顯著正相關(guān)[4]。糖尿病患者出現(xiàn)抑郁癥狀會(huì)影響疾病的治療依從性，使生活質(zhì)量與自我管理能力下降，通過改善抑郁癥狀，可以使共病抑郁的老年T2DM患者死亡率減少24%[13-14]。本研究提示可通過預(yù)防和干預(yù)病恥感來減輕老年T2DM患者的抑郁等負(fù)性情緒，這需要社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭共同努力。國外有學(xué)者指出，醫(yī)務(wù)人員將患者自身缺乏運(yùn)動(dòng)和飲食不當(dāng)視為T2DM的病因，甚至?xí)肛?zé)患者沒有遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測與控制[15]，患者遭遇醫(yī)務(wù)人員的不理解，常常會(huì)出現(xiàn)病恥感，從而導(dǎo)致治療依從性下降、不愿就診等情況，最終加重病情。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)減輕對糖尿病患者的刻板印象，增加對糖尿病及病恥感相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增加對患者的理解。此外，社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體可加強(qiáng)對糖尿病知識(shí)的宣傳，幫助公眾特別是患者家屬及朋友建立科學(xué)的認(rèn)知，增加對糖尿病患者的社會(huì)支持與家庭關(guān)愛，減少對糖尿病的誤解，減輕糖尿病患者的病恥感，從而減輕或消除糖尿病患者抑郁等不良情緒，提高治療依從性和療效。