劉 樂 臧召燕,2 劉建濤 張坊鈺,4 吳 霜 何 燕

1鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州，450001；2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032；3河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州， 451191；4北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，北京，100005

人口老齡化問題在世界范圍內(nèi)日益突出，中國老齡化趨勢(shì)尤為嚴(yán)峻，我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2018年末，我國60周歲及以上人口數(shù)達(dá)到了2.5億，占全國總?cè)藬?shù)的17.9%。 我國老年人慢性病患病率較高且部分老年人生命質(zhì)量較差[1]。有數(shù)據(jù)顯示我國老年人口中31.2%的人存在輕重程度不一的抑郁癥狀[2]，2015年第4次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人口數(shù)量較大，全國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%[3]。本研究通過對(duì)我國老年人日常生活活動(dòng)能力、健康自評(píng)和抑郁現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解我國老年人的健康狀況，探索老年健康的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，為改善老年群體生命質(zhì)量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)采納了北京大學(xué)組織的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)2015年的結(jié)果，該調(diào)查在全國28個(gè)省、自治區(qū)和直轄市以及多個(gè)縣和社區(qū)進(jìn)行，涉及約23000名45歲及以上調(diào)查對(duì)象[3]。根據(jù)研究目的，刪除關(guān)鍵變量有缺失的樣本，計(jì)算獲得2015年60歲及以上的個(gè)體共4620人。

1.2 研究方法

本研究選用日常生活活動(dòng)能力、健康自評(píng)、抑郁作為反映老年人健康狀況的指標(biāo)，以性別、年齡、戶口類型、婚姻狀態(tài)、慢性病、殘疾、社交活動(dòng)、生活滿意度、住宅類型、收入作為自變量[4]。

ADL(Activity of Daily Living)評(píng)價(jià)量表包括11種行為[5]，根據(jù)受訪者獨(dú)立完成程度可分為沒有困難、有困難但仍可以完成、有困難需要幫助、無法完成，分別計(jì)為1-4分，將累計(jì)得到的分?jǐn)?shù)再分為完全自理(1-11分)，基本自理(12-22分)，輕度依賴(23-33分)，重度依賴(34-44分)，并分別定義為1-4。

健康自評(píng)是研究對(duì)象對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)，分為很好、好、一般、不好、很不好5個(gè)等級(jí)[6]，分別定義為1-5。

抑郁程度的評(píng)價(jià)采用的是美國國立精神衛(wèi)生研究院(NMH)于1977年編制的流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)[7]，抑郁的評(píng)價(jià)包括2種正向情緒和8種負(fù)向情緒，對(duì)積極情緒項(xiàng)目采用反向計(jì)分，消極情緒按4個(gè)等級(jí)正向計(jì)分，求10項(xiàng)分值總和。為了方便分析，把抑郁程度的評(píng)價(jià)分為好(0-10分)，一般(11-20分)，差(21-30分)，很差(31-40分)，分別定義為1-4。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。采用卡方檢驗(yàn)，確定10個(gè)自變量對(duì)我國老年人日常生活活動(dòng)能力、健康自評(píng)和抑郁是否有影響，然后使用逐步法建立logistic模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查4620人，其中男性2244人(48.6%)，女性2376人(51.4%)；年齡在60-69歲2995人(64.8%)，70-79歲1311人(28.4%)， 80歲以上314人(6.8%)；農(nóng)業(yè)戶口2056人(45%)，非農(nóng)業(yè)戶口2509人(55%)；與配偶同居3552人(76.9%)，不與配偶同居1068人(23.1%)；住宅類型中，一般居民住宅1475人(31.9%)，住養(yǎng)老院/敬老院699人(14.3%)，住醫(yī)院763人(16.5%)，住其他機(jī)構(gòu)1723人(37.3%)；患有殘疾1835人(39.7%)，未患?xì)埣?785人(60.3%)；患有慢性病3686人(79.8%)，未患慢性病934人(20.2%)；有社交活動(dòng)2308人(50%)，無社交2312人(50%)；有收入796人(17.3%)，無收入3822人(82.7%)；對(duì)生活極其滿意292人(6.4%)，非常滿意1668人(36.7%)，比較滿意2230人(49.1%)，不太滿意267人(5.9%)。ADL量表結(jié)果顯示，完全自理2732人(59.1%)，基本自理1671人(36.2%)，部分依賴188人(4.1%)，重度依賴29人(0.6%)；健康自評(píng)結(jié)果中，“很好”440人(9.5%)，“好”500人(10.8%)，“一般”2286人(49.5%)，“不好”1085人(23.5%)，“很不好”309人(6.7%)；抑郁程度結(jié)果中，“好”426人(9.2%)，“一般”2797人(60.5%)，“差”1119人(24.2%)，“很差”278人(6.0%)。

2.2 老年人日常生活活動(dòng)能力、健康自評(píng)和抑郁的單因素分析

不同性別、住宅類型、是否與配偶同居、是否有殘疾、是否有慢性病、是否參加社交活動(dòng)、不同住宅類型和生活滿意度均對(duì)老年人日常生活活動(dòng)能力、健康自評(píng)和抑郁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；是否有收入對(duì)老年人自評(píng)健康狀況和抑郁沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征老年人日常生活活動(dòng)能力、健康自評(píng)、抑郁狀況(%)

注：*P<0.001。

2.3 老年人日常生活活動(dòng)能力的logistic回歸分析

將老年人日常生活活動(dòng)能力轉(zhuǎn)換為二分類變量：完全自理=0，基本自理、部分依賴和嚴(yán)重依賴合并為依賴=1。結(jié)果顯示，女性、年齡在70-79歲和80歲以上、不與配偶同居和沒有社交活動(dòng)、生活不太滿意和一點(diǎn)也不滿意是老年人生活完全自理的危險(xiǎn)因素；沒有殘疾和沒有慢性病、居住在養(yǎng)老院/敬老院、醫(yī)院或者其他機(jī)構(gòu)是老年人生活完全自理的保護(hù)因素。

表2 我國老年人日常生活活動(dòng)能力、自評(píng)健康和抑郁的logistic回歸分析

2.4 老年人健康自評(píng)狀況的logistic回歸分析

將老年人健康自評(píng)狀況重新定義為二分類變量，很好、好、一般3個(gè)等級(jí)合并為較好=0，不好、很不好2個(gè)等級(jí)合為較差=1。結(jié)果顯示，女性、沒有社交活動(dòng)、生活比較滿意、不太滿意和一點(diǎn)也不滿意是老年人健康自評(píng)較好的危險(xiǎn)因素；沒有殘疾和沒有慢性病、居住在養(yǎng)老院/敬老院、醫(yī)院或者其他機(jī)構(gòu)是老年人健康自評(píng)較好的保護(hù)因素。

2.5 老年人抑郁狀況的logistic回歸分析

將老年人抑郁重新定義為二分類變量，好、一般合并為較好=0，差、很差合為較差=1。結(jié)果顯示，女性、沒有社交活動(dòng)、生活比較滿意、不太滿意和一點(diǎn)也不滿意是老年人抑郁狀況較好的危險(xiǎn)因素；80歲以上的老年人、沒有殘疾和沒有慢性病、居住在養(yǎng)老院/敬老院或其他機(jī)構(gòu)是老年人抑郁狀況較好的保護(hù)因素。

3 討論

我國老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)速度快，給社會(huì)和家庭帶來了巨大挑戰(zhàn)，面對(duì)我國養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施和政策不完善、資源布局不合理且利用率低等問題，我們應(yīng)該予以重視。通過分析日常生活活動(dòng)能力、健康自評(píng)和抑郁這3項(xiàng)指標(biāo)，其影響因素大致相同，但是也有一定的區(qū)別。

3.1 年齡和性別是老年人日常生活活動(dòng)能力的重要影響因素

通過分析可以看出年齡和性別都是影響老年人健康的人口學(xué)特征，與配偶同居的老年人日常生活能力較好，配偶或子女等家庭成員的陪伴可以給予生活上的照顧，同時(shí)和諧的家庭氛圍有助于改善老年人的心理健康；患慢性病的老年人的日常生活活動(dòng)能力較差，有研究發(fā)現(xiàn)老年人的日常生活活動(dòng)能力有隨著慢性病數(shù)量的增多而下降的趨勢(shì)[8]；此外住養(yǎng)老院/敬老院是老年人生活自理的保護(hù)因素，顯著優(yōu)于其他類型住宅類型的老人，可能是因?yàn)榫幼≡陴B(yǎng)老院一方面受到專業(yè)人士系統(tǒng)的護(hù)理和關(guān)懷，享受完善的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)；另一方面老人之間可以互相交流和監(jiān)督，有效促進(jìn)健康，我們要針對(duì)不同老年人失能類型和程度的差異劃分不同的養(yǎng)老方式。

3.2 生活滿意度是健康自評(píng)狀況的重要影響因素

結(jié)果顯示沒有殘疾和慢性病是老年人健康自評(píng)的保護(hù)因素，有健康的心理狀態(tài)和較高的生活滿意度的老年人的自評(píng)健康狀況也較好，符合社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式[9]；在建立logistic模型中收入這個(gè)自變量被排除，可能是一定的經(jīng)濟(jì)支持可以帶來生活上的便利，但在養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)制度較完善，老年人基本生活需求得到保障的前提下，老年人對(duì)經(jīng)濟(jì)條件的需求相對(duì)較低。

3.3 女性、殘疾、慢性病和不參加社交活動(dòng)是老年人抑郁的危險(xiǎn)因素

結(jié)果顯示，女性抑郁程度比男性嚴(yán)重，殘疾、慢性病和不參加社交活動(dòng)是嚴(yán)重威脅老年人健康狀態(tài)的影響因素。這種性別差異與我國家庭模式和社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系，男女的性格和生理差異也是原因之一，有研究表明女性在人際交往中敏感性更高且更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感[10]；殘疾和慢性病致死率低但并發(fā)癥和后遺癥較嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)增加老年人患抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)；不參加社交活動(dòng)對(duì)不利于老年人的心理健康，適度參加社交活動(dòng)促進(jìn)老年人增加與外界的交流同時(shí)也鍛煉了身體，是預(yù)防疾病的一個(gè)有效途徑。