周芳

頭孢菌素類抗生素是臨床上應(yīng)用比較廣泛且屬于β-內(nèi)酰胺一類抗生素,對治療各系統(tǒng)(呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚、腹腔、軟組織等感染)的感染性疾病具有抗菌譜廣、抗菌活性強的特點,與青霉素相比頭孢類抗生素種類更多且過敏反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)點［1,2］。但隨著新型頭孢菌素(尤其是第3 代)的問世及市場經(jīng)濟的影響,頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)臨床濫用等現(xiàn)象［3］。濫用抗菌素類藥物會出現(xiàn)細菌耐藥的發(fā)生,不但對藥物治療的臨床效果造成一定的影響,而且增加了院感發(fā)生的風(fēng)險［4］。因此,本研究擬通過對本院近兩年來注射用頭孢菌素類抗生素的使用情況進行分析,評價頭孢菌類抗生素使用的合理性,以探討其臨床用藥特點及發(fā)展趨勢,從而為該類藥物的臨床應(yīng)用管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院計算機室醫(yī)院局域網(wǎng)藥庫管理系統(tǒng)獲取2016～2017年注射用頭孢菌素類抗生素相關(guān)信息,包括藥名、規(guī)格、劑型、用藥金額、數(shù)量以及商品名等。

1.2 方法

1.2.1 藥物分類法 頭孢菌素類抗生素分為4 代,按照《新編藥物學(xué))(第17 版)作為分類的依據(jù)［5］。

1.2.2 DDDs 分析 采用限定日劑量(defined daily dose,DDD)法,限定日劑量值的確定依據(jù)藥品說明書所規(guī)定的平均每日劑量(成人)。DDDs 是指年消耗該藥品數(shù)量與該藥品的限定日劑量值的比值。藥物的使用頻率以DDDs 值作為統(tǒng)計依據(jù),DDDs 越大使用頻率越高。本研究統(tǒng)計2015～2017年各年度的各代頭孢菌素類抗生素的用藥金額、DDDs 數(shù)據(jù),進行排序匯總分析。

1.2.3 年平均增長率(AARG) AARG=［(停止用藥的年費用或用量/開始用藥的年費用或用量)-1］×100%。

2 結(jié)果

2.1 頭孢菌素類抗生素品種 2016～2017年本院共應(yīng)用注射用頭孢菌素類抗生素21 種,其中第1 代3 種,第2 代6 種,第3 代11 種,第4 代1 種。

2.2 注射用頭孢菌素類抗生素應(yīng)用情況的動態(tài)變化 2016～2017年21 種注射用頭孢菌素類抗生素各品種的用藥金額(萬元),DDDs(萬日人次排序)、DDDs排序及AARG 分析顯示：注射用頭孢菌素類抗生素品種、用藥金額(萬元)、DDDs 呈逐年增長趨勢,其中頭孢西丁、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢呋辛鈉增幅加大,頭孢噻肟跌幅較大。見表1。

表1 2016～2017年注射用頭孢菌素類抗生素應(yīng)用情況的動態(tài)變化

3 討論

本研究結(jié)果顯示,本院2016～2017年頭孢菌素類抗生素的使用品種、用藥金額、DDDs 呈逐年上升趨勢。尤其是第3 代孢菌素類抗生素。其中頭孢替安、頭孢曲松和頭孢噻肟等用藥金額、DDDs 均有不同程度的下降趨勢,而頭孢甲肟、頭孢西丁、頭孢唑肟和頭孢吡肟等用藥金額、DDD 均呈不同程度的上升趨勢。第3 代頭孢菌素類抗生素與第1、2 代比較,其突出特點在于對革蘭陰性桿菌的活性明顯增加,對厭氧菌也有不同程度的抗菌作用,可用于門診或住院患者中度感染的治療。但是,由于頭孢菌素類抗生素類藥物的過度應(yīng)用(尤其是第3 代),臨床上不但細菌耐藥性導(dǎo)致快速增長,而且出現(xiàn)多重耐藥菌株過早產(chǎn)生。文獻報道［6］:腸桿菌屬對不同種類的第3 代頭孢菌素類抗生素可達到48.7%以上的耐藥率；大腸埃希菌對產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶(ESBLS)陽性率達39.2%,克雷伯菌屬對ESBLS 陽性率達到4.7%。而ESBLS 的產(chǎn)生就是由于第3 代頭孢菌素類抗生素過度應(yīng)用導(dǎo)致的危害。ESBLS 對第3 代及第4 代頭孢菌素類抗生素均可以滅活,而且對單酰胺環(huán)類、頭霉素類等內(nèi)酰胺及喹諾酮類抗生素均能滅活。減少ESBLS 的產(chǎn)生,這也符合國際上提倡的抗菌藥物序貫療法的理念。

為促進抗菌藥物合理應(yīng)用,確保人民群眾用藥安全有效,本院制定了《抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》,以切實加強本院抗菌藥物使用等各環(huán)節(jié)的管理,實施方案中要求醫(yī)院建立健全臨床合理用藥監(jiān)督、指導(dǎo)和評價制度,制定和實施評價標(biāo)準(zhǔn),強化處方點評制度,對抗菌藥物處方進行動態(tài)檢測及超常預(yù)警干預(yù)［7］。并詳細制定了抗菌藥物的購用原則、使用率和使用強度、醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)的權(quán)限設(shè)置原則以及分級管理、分級使用的原則,還要求定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用,加強微生物抗菌標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測工作,并對藥物作人員提出了更高的要求,藥劑科應(yīng)有計劃購進抗菌藥物,對幾種同類同代的藥物要進行篩選,定期交替,以期減少耐藥性。對抗菌藥物實行分級管理分級使用,監(jiān)督醫(yī)生對抗菌藥物的使用,加強臨床藥師的培訓(xùn)工作,積極開展臨床藥學(xué)工作,廣泛開展合理用藥知識的科普宣傳。

藥學(xué)人員應(yīng)加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),熟練掌握抗菌藥物的作用機理、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥原理、細菌耐藥性和藥物經(jīng)濟學(xué)等方面知識,了解國內(nèi)外抗菌藥物使用方面的最新信息,監(jiān)督醫(yī)生對抗菌藥物的使用,對不合理使用的情況要及時指出,或者上報上級領(lǐng)導(dǎo)?？股氐臑E用,特別是頭孢菌素類抗生素已經(jīng)到了不容忽視的地步,合理使用抗生素,保護抗生素的共同資源,是每名醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任。