李丹丹 宋偉

難治性分泌性中耳炎病程＞2年,患兒的疼痛評分較高,且大多數(shù)患兒已經(jīng)經(jīng)歷過鼓膜置管,未取得良好效果。＞80%的患兒經(jīng)過3 次治療后仍然存在膿液分泌現(xiàn)象,炎癥因子水平始終較高,不僅造成患兒入睡困難、聽力下降,還會影響患兒的咽鼓管功能水平。在反復(fù)的手術(shù)治療當中,患兒對于疾病的治療自信已經(jīng)顯著下降,治療的依從性較差。反復(fù)感染還會并發(fā)嚴重的聽力障礙,造成患兒日常生活的自信心下降。本文主要結(jié)合本院開展的咽鼓管球囊擴張治療方法對于難治性分泌性中耳炎患兒進行有效治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年4月～2019年2月收治的39例難治性分泌性中耳炎患兒,按照隨機分組方式將其分為觀察組(19例)與對照組(20例)。觀察組患兒中男9例,女10例；年齡5～9 歲,平均年齡(7.54±1.32)歲。對照組患兒中男8例,女12例；年齡5～9 歲,平均年齡(7.95±1.83)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 病程＞2年；鼓膜置管手術(shù)治療次數(shù)＞3 次；鼓室內(nèi)積液＞0.1 ml。

1.2.2 排除標準 患兒并發(fā)鼻竇炎、腦脊液分泌情況異常；患兒存在意識模糊現(xiàn)象；嚴重心臟病患兒；血液病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒采用鼓膜切開置管術(shù)進行治療,局部麻醉后經(jīng)外耳道、鼓膜插內(nèi)鼓室進行插管,將鼓室內(nèi)積液進行引流。

1.3.2 觀察組 患兒采用咽鼓管球囊擴張治療方法進行治療,對患兒進行局部麻醉,評估患兒的麻醉情況,患兒失去清醒意識之后采用鼻內(nèi)鏡方法進行全面觀察。評估患兒的鼻黏膜收縮評分,在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)之下提高患兒鼻黏膜的收縮能力。觀察患兒咽鼓管咽口處的腫脹情況,并將導(dǎo)管安置在咽鼓管咽口處0.2 cm 處。使用清潔消毒后的推送器沿導(dǎo)管送入到指定位置,推送器生產(chǎn)單位為東北制藥有限公司。將球囊推送到患兒咽鼓管內(nèi),深度控制在1.95～2.02 cm,合理控制咽鼓管球囊的實際壓力,采用水泵加壓方法,促進球囊的快速擴張,壓力控制在10 bar。在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下觀察患兒病灶組織收縮情況,使球囊持續(xù)膨脹2 min 后再次觀測患兒病灶組織的收縮情況、分泌物的排出情況。達到治療效果后將導(dǎo)管和球囊撤出,并應(yīng)用負壓吸引導(dǎo)管將咽鼓管處的膿性分泌物清除干凈,并清理耳道周圍的分泌物,進行消毒。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒治療前后咽鼓管功能評分(分值越低說明患兒咽鼓管功能越好)、純音聽閾值(值越低說明聽力越好)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后咽鼓管功能評分比較 治療前,兩組患兒的咽鼓管功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的咽鼓管功能評分均低于本組治療前,且觀察組患兒的咽鼓管功能評分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒前后咽鼓管功能評分比較(,分)

表1 兩組患兒前后咽鼓管功能評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后純音聽閾值比較 治療前,兩組患兒的純音聽閾值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的純音聽閾值均低于本組治療前,且觀察組患兒的純音聽閾值顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒前后純音聽閾值比較(,dB)

表2 兩組患兒前后純音聽閾值比較(,dB)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

3.1 分泌性中耳炎造成的鼓室積液情況 分泌性中耳炎是耳科常見疾病,在青少年及兒童當中發(fā)病率較高。＞20%的患兒存在耳鼓室積液現(xiàn)象,70%的患兒在發(fā)病15 d 內(nèi)聽力下降程度＞30%,另有2%左右的患兒在發(fā)病7 d 內(nèi)聽力下降程度＞30%［1］。目前臨床對于分泌性中耳炎的發(fā)病機制研究尚不明確,但主要認為與遺傳、細菌性感染、內(nèi)分泌水平變化及其他的腦部疾病相關(guān)［2］。在臨床治療當中,通過咽鼓管功能評分也可以對患兒的分泌性中耳炎癥狀進行早期診斷與治療［3］。一般情況下如果咽鼓管功能評分較好可以發(fā)揮正常的功能,就可以平衡鼓室內(nèi)外的氣壓,促進分泌性中耳炎的分泌物及時排除,減少對于患兒耳道的損傷情況［4］。但如果患兒的咽鼓管正常功能受到破壞,膿性分泌物就可以堆積在患兒的耳道內(nèi),長期積累下來的分泌物炎癥感染現(xiàn)象持續(xù)加深,造成患兒耳道內(nèi)出現(xiàn)積液,聽覺進一步下降,造成患兒的生活質(zhì)量受到嚴重影響［5］。

3.2 咽鼓管球囊擴張方法在分泌性中耳炎中的治療優(yōu)勢 傳統(tǒng)的治療方法主要采取鼓膜切開置管對患兒鼓室內(nèi)的積液進行引流,從而改善患兒分泌性中耳炎的癥狀［6］。鼓膜切開置管可以直接改善患兒的癥狀,但是治療后容易出現(xiàn)咽鼓管功能評分短時間內(nèi)迅速下降的問題,也就是造成患兒的疾病情況反復(fù)［7］。如患兒手術(shù)治療3次后仍然存在咽鼓管功能評分＜3分的情況,則會被認定為是難治性分泌中耳炎［8］。臨床當中約有30%的患兒經(jīng)2 次鼓膜切開置管,術(shù)后仍然存在不同程度的積液情況。采用球囊擴張方法不僅可以顯著提高患兒的咽鼓管功能,且這種方法避免對鼓膜進行切開,減少對于患兒的損傷,對于積液的吸收效果可以達到70%～90%［9］。咽鼓管球囊擴張在門診就可以進行治療,患兒不必住院。這對于經(jīng)過多次鼓膜切開置管術(shù)進行治療的患兒來說,不僅可以顯著降低患兒的心理壓力,還可以提高其治療的依從性［9］。醫(yī)生操作的方法比較簡單,選擇合適的推送器將導(dǎo)管推入到患兒咽鼓管內(nèi)部深處,就可以將鼓室內(nèi)的積液吸出［10］。但本種操作方法對于醫(yī)生的實際操作水平要求較高,醫(yī)生要合理控制球囊水泵加壓的程度,避免壓力過大,對患兒的咽鼓管造成損傷,或者壓力不足,難以清除咽鼓管周圍的分泌物［11］。

有研究指出［12］,相對于鼓膜切開置管術(shù)來說,采用咽鼓管球囊擴張方法對于難治性分泌性中耳炎患兒進行治療可以顯著提高治療效果,治療成功率提高10%～30%,患兒咽鼓管功能評分提高200%～250%,純音聽閾值提高40%～90%,不良反應(yīng)發(fā)生情況降低10%～15%,患兒治療依從性提高10%～60%,這與本研究成果基本一致。

綜上所述,應(yīng)用咽鼓管球囊擴張治療可以顯著改善難治性分泌性中耳炎患兒的癥狀,提升治療效果,改善患兒的炎癥指數(shù),促進患兒康復(fù),利于患兒預(yù)后。