陳 陽，黃月云

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，我國發(fā)病率呈明顯上升趨勢，近年來隨著國內(nèi)外科精準治療理念的不斷普及應(yīng)用，腹腔鏡、顯微器械等新技術(shù)獲得良好治療效果，并在臨床得到廣泛應(yīng)用[1-2]。直腸癌采用低位保肛手術(shù)治療效果明顯，成功率提高，對患者生理心理帶來諸多益處，但隨著臨床護理模式的改變，手術(shù)目標逐漸從單一追求根治發(fā)展為提高生活質(zhì)量、改善身心狀態(tài)[3]。文章納入140例直腸癌低位保肛手術(shù)患者，分析綜合護理干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組中男41例、女29例，年齡33～69歲，平均（50.7±4.9）歲，其中I期45例、II期25例。對照組中男43例、女27例，年齡32～70歲，平均（51.2±5.1）歲，其中I期46例、II期24例。兩組患者一般資料結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用綜合護理，包括：①心理干預(yù)：關(guān)注患者術(shù)前負性情緒，提供心理疏導(dǎo)，介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及必要性，為患者提高治療信心，主動關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移其注意力，尊重患者隱私，營造安全感，降低心理壓力，改善疼痛感受。②飲食護理：了解患者飲食生活習(xí)慣，強調(diào)飲食原則，禁止食用刺激或辛辣食物，幫助患者規(guī)劃日常三餐飲食，鼓勵患者多飲水，促進腸道疏通。③生活護理：術(shù)后一周囑咐患者保持臥床休養(yǎng)，待腸道排氣后為患者規(guī)劃每日運動量，可視情況逐漸增加，培養(yǎng)患者養(yǎng)成合理的排便習(xí)慣，避免用力過度，排便后及時做好肛門皮膚清潔工作，保持皮膚干燥。④康復(fù)訓(xùn)練：進行排便反射訓(xùn)練，囑咐患者飯后30分鐘進行排便，抬高臀部，前傾軀體，堅持十秒，逐漸形成排便反射，指導(dǎo)患者進行縮肛運動，每日早晚囑咐患者收縮肛門，收縮20秒后舒張20秒，反復(fù)10次[4-5]。

對照組采取常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、術(shù)中病情監(jiān)測、術(shù)后皮膚護理、生活護理、排便護理等。

1.3 觀察指標

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）進行評估，觀察項目包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、心理功能，評分范圍為0～100分，最終評定結(jié)果同對應(yīng)指標表現(xiàn)為正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 評價兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施綜合護理干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評分（n=70，，分）

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評分（n=70，，分）

組別 時間 生理功能 軀體疼痛 社會功能 心理功能觀察組干預(yù)前 55.14±3.2058.05±4.5460.02±5.0261.29±4.11干預(yù)后 71.55±5.0074.81±4.1575.26±3.2077.55±3.00 t 23.128 22.797 21.418 26.735 P 0.001 0.001 0.001 0.001干預(yù)前 55.88±3.3058.71±4.6060.74±4.9761.80±4.15干預(yù)后 63.08±3.1665.53±3.0666.00±3.1768.33±4.41 t 13.184 10.328 7.465 9.022 P 0.001 0.001 0.001 0.001對照組

3 討 論

低位保肛手術(shù)治療可保留直腸癌患者的肛門，但術(shù)后會影響患者排便功能，患者會出現(xiàn)排便次數(shù)增加、腹瀉、排便不盡、大便失禁等癥狀，術(shù)后需要家屬長期照顧，患者生活質(zhì)量降低，同時因手術(shù)部位涉及患者隱私，大部分患者在治療過程中可能伴隨負性情緒，影響康復(fù)[7-8]。

文章研究結(jié)果表明復(fù)查時觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采用綜合護理干預(yù)，護士通過為患者提供全程護理干預(yù)，術(shù)前及術(shù)后均關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過心理護理改善患者的負性情緒，降低手術(shù)應(yīng)激風(fēng)險，幫助患者從生理心理方面做好手術(shù)準備，維持平和心態(tài)，結(jié)合健康教育以提高患者對疾病知識了解程度，改變患者對疾病的錯誤認知，提高治療依從性。關(guān)注患者疼痛狀態(tài)，分散患者注意力，減輕疼痛感受，尊重患者隱私，主動表達關(guān)懷，提高患者治療自信心，術(shù)后關(guān)注患者病情變化，提供康復(fù)訓(xùn)練，通過進食護理、肛門功能訓(xùn)練護理等，結(jié)合術(shù)后全程康復(fù)指導(dǎo)及隨訪干預(yù)，實施排便指導(dǎo)及飲食護理，促進腸道功能恢復(fù)，可有效預(yù)防和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者排便恢復(fù)正常。護士出院前評估患者肛門排便情況，結(jié)合患者飲食、生活習(xí)慣給予針對性出院康復(fù)指導(dǎo)，邀請患者及家屬共同參加居家護理康復(fù)功能培訓(xùn)，結(jié)合文字、圖片資料、視頻等形式為患者提供康復(fù)知識講解與宣教，發(fā)放康復(fù)知識相關(guān)的書面資料，確認患者及家屬出院前完全掌握功能訓(xùn)練方法，介紹出院后不同時間段康復(fù)護理注意事項。出院時負責(zé)隨訪工作的護士與患者交換聯(lián)系方式，定期電話隨訪，定時提醒患者返院復(fù)查；通過院外隨訪干預(yù)，提高患者遵醫(yī)意識，糾正不良生活習(xí)慣，有助于提升患者生活質(zhì)量，促進康復(fù)[9-10]。

綜上所述，直腸癌低位保肛術(shù)后應(yīng)用綜合護理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量。