夏夫榮

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 徐州 221000）

通過(guò)多種醫(yī)療措施使足月分娩產(chǎn)婦在適當(dāng)時(shí)機(jī)分娩，可使母嬰死亡率降低。同時(shí)產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)停留時(shí)間越久，則發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)越高[1]。西晉時(shí)期《脈經(jīng)》中就存在針刺下胎的相關(guān)記載[2]。有現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸的應(yīng)用可加快分娩進(jìn)度，由此降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[3]。本次研究就選取分娩產(chǎn)婦820名，探討針灸對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月我院收治的自然分娩產(chǎn)婦820名，根據(jù)自愿原則分為常規(guī)組（n=530）與針灸組（n=290）。常規(guī)組年齡21～35歲，平均（26.8±4.3）歲，孕次1～3次，平均（1.8±0.3）次，初產(chǎn)婦218名，經(jīng)產(chǎn)婦312名；針灸組年齡20～35歲，平均（27.1±4.5）歲，孕次1～4次，平均（2.0±0.5）次，初產(chǎn)婦133名，經(jīng)產(chǎn)婦157名。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備陰道分娩指征，自愿試產(chǎn)；頭位足月妊娠；無(wú)生殖道病變、畸形；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具備剖宮產(chǎn)指征；精神異?；颊?。

1.2 研究方法

對(duì)照組按照常規(guī)流程進(jìn)行分娩，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)分娩進(jìn)程，做好呼吸指導(dǎo)工作。觀察組在潛伏期加用針灸治療，對(duì)針刺部位開(kāi)展清潔消毒，應(yīng)用28～30號(hào)毫針對(duì)產(chǎn)婦合谷穴開(kāi)展直刺，30min后對(duì)產(chǎn)婦三陰交進(jìn)行直刺，刺入深度為1.2寸，或產(chǎn)婦體型較胖，則刺入深度為1.4寸，合谷針刺得氣后應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三陰交得氣后辯證應(yīng)用針刺方法，若為氣滯血瘀型則應(yīng)用提插瀉法，若為氣血虛型則應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，停針時(shí)間均為30min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

相較于常規(guī)組，針灸組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均更短（P＜0.05）。如表1、表2。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程常規(guī)組 312 377.42±26.35 52.49±13.64 10.65±1.85 456.87±52.64針灸組 157 228.69±21.50 35.98±8.74 10.32±1.77 288.64±36.97 t 61.202 13.803 1.849 35.834 P 0.001 0.001 0.065 0.001

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程常規(guī)組 218 214.78±20.36 37.63±10.14 7.32±1.27 253.62±38.64針灸組 133 182.41±18.74 25.82±6.32 7.10±1.03 217.34±30.52 t 14.886 12.073 1.687 9.214 P 0.001 0.001 0.092 0.001

2.2 兩組產(chǎn)后出血量與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

常規(guī)組產(chǎn)后24h出血量為（272.58±56.81）mL，針灸組產(chǎn)后24h出血量為（266.30±52.40）mL，兩組產(chǎn)后24h出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.555，P=0.059）；常規(guī)組81（15.28%）名產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，針灸組44（15.17%）名產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.002，P=0.966）。

3 討 論

臨床上主要應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、指導(dǎo)及時(shí)排尿等措施來(lái)使產(chǎn)婦宮縮疼痛得到緩解，但其無(wú)法使產(chǎn)程有效縮短。催產(chǎn)素等藥物的應(yīng)用可取得一定效果，但藥物應(yīng)用復(fù)雜且可能產(chǎn)生副作用。針灸在催產(chǎn)引產(chǎn)中屬于有效方式，本次研究結(jié)果也表明，針灸的應(yīng)用可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，分析其原由，主要是由于孕晚期機(jī)體子宮前列腺素E2含量增加，通過(guò)對(duì)合谷穴進(jìn)行針刺，可使產(chǎn)婦機(jī)體子宮體與宮頸組織內(nèi)的前列腺素E2的合成與釋放得到促進(jìn)，由此使子宮收縮增加，宮頸成熟速度加快，促進(jìn)產(chǎn)程縮短；通過(guò)對(duì)三陰交開(kāi)展針刺，可發(fā)揮顯著的神經(jīng)放射功效，從而使子宮功能增強(qiáng)，宮縮速度加快。有資料報(bào)道稱，針刺的實(shí)施可使產(chǎn)婦總產(chǎn)程縮短，加大子宮收縮強(qiáng)度，本次研究結(jié)果與其報(bào)道基本相符[4]。并且針灸的實(shí)施可對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體全身功能起到整體性協(xié)調(diào)的作用，依靠疼痛反應(yīng)使內(nèi)啡呔與去甲腎上腺素分泌得到改變，增強(qiáng)子宮收縮規(guī)律性，由此使產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短[5]。本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后24h出血量與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異，提示針灸的應(yīng)用不會(huì)對(duì)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血與分娩方式產(chǎn)生影響，具備較高的安全性。

綜上所述，針灸實(shí)施可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程起到促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。