周雪雁

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院新生兒科，甘肅 甘谷 741200）

高膽紅素血癥也叫黃疸，是一種由膽紅素代謝障礙、引起血清內(nèi)膽紅素的濃度升高所導(dǎo)致的疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。早產(chǎn)低體質(zhì)量兒存在出生時的體重過低、皮下脂肪較少、呼吸功能和代謝功能較弱的現(xiàn)象，極易感染黃疸，并可出現(xiàn)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象[1]。對早產(chǎn)低體質(zhì)量高膽紅素血癥患兒進行積極有效的護理對于促進其生長發(fā)育具有重要的意義。本文以2017 年10 月至2019 年1 月期間甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院收治的68 例早產(chǎn)低體質(zhì)量高膽紅素血癥患兒為研究對象，探討對該病患兒進行早期綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年1 月期間甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院收治的68 例早產(chǎn)低體質(zhì)量高膽紅素血癥患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準。2）其出生時的體重＜2500 g。3）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有重度感染。2）患有先天性疾病。3）合并有重度窒息。按照入院順序的先后將這68 例患兒分為基礎(chǔ)組和綜合組（34 例/ 組）?；A(chǔ)組患兒中有男患兒16 例、女患兒18 例；其胎齡為32 ～35 周，平均胎齡（33.50±1.17）周；其中，有22 例患兒經(jīng)順產(chǎn)娩出，有12例患兒經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出。綜合組患兒中有21 例、女13 例；其胎齡為31 ～35 周，平均胎齡（33.04±1.24）周；其中，有20 例患兒經(jīng)順產(chǎn)娩出，有14 例患兒經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出。兩組患兒的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均對其進行常規(guī)護理。例如，實時監(jiān)測患兒的體溫等生命體征，觀察其臨床癥狀，根據(jù)其病情對其進行藍光照射治療，對其家長進行健康教育等。在此基礎(chǔ)上，對綜合組患兒進行早期綜合護理。具體的護理方法為：1）在患兒出生后的6 h 內(nèi)，護理人員在一次性塑料肛管的末端蘸上石蠟油，將肛管輕緩地插入其肛門內(nèi)2.5 ～3.5 cm。在插入的過程中，輕柔地旋轉(zhuǎn)塑料肛管，直至患兒排便為止。在患兒出生后的2 d 內(nèi)，根據(jù)其病情對其進行藍光照射治療。在進行該治療時使患兒交替取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，每日連續(xù)照射12 h，共治療5 d。2）早產(chǎn)低體質(zhì)量兒存在食管發(fā)育不完善的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)遵循少量多次的原則喂食其奶水，喂食的速度要適中?；純喝舸嬖谖睙o力的現(xiàn)象，可用滴管對其進行喂養(yǎng)。在患兒進食時，使其取右側(cè)臥位，并將其頭部抬高，以便其能順利地吸收奶水。將患兒每次進食的時間控制在約30 min。3）護理人員每日對患兒進行腹部撫摸。在進行撫摸前，護理人員用溫水洗凈雙手后擦干，用嬰兒潤膚油潤滑手部，然后將左手放在患兒身體的右側(cè)，用右手對其腹部進行撫摸。從右上腹開始，按照逆時針的方向輕柔地撫摸患兒的腹部。在此過程中，注意與患兒進行目光接觸和情感交流，持續(xù)撫摸15 min。待患兒排氣后，將硅膠管（直徑為6 mm）輕柔地插入其直腸內(nèi)，并向其直腸內(nèi)注入1 ml 的灌腸液（溫度為37℃～40℃）。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，觀察對比兩組患兒首次排便的時間、胎便轉(zhuǎn)黃的時間、排盡胎便的時間、黃疸指數(shù)及血清膽紅素的水平。治護5 d 后，使用JH20-1 經(jīng)皮黃疸儀（由寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）檢測兩組患兒的黃疸指數(shù)。在每日早上的8:00 ～10:00 期間，待患兒沐浴后對其進行檢測。將黃疸儀置于患兒前額正中眉弓上方約1 cm 處進行檢測，每日檢測3 次，取3 次檢測值的平均值作為最終的檢測結(jié)果[2]。分別采集兩組患兒的靜脈血標本，對其血液標本進行生化檢查，檢測其血清膽紅素的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患兒排便情況的對比

經(jīng)護理，與基礎(chǔ)組患兒相比，綜合組患兒首次排便的時間、胎便轉(zhuǎn)黃的時間、排盡胎便的時間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患兒排便情況的對比（h，±s ）

表1 治護后兩組患兒排便情況的對比（h，±s ）

組別例數(shù)首次排便時間 胎便轉(zhuǎn)黃時間排盡胎便時間綜合組347.13±1.2439.41±1.226.84±2.58基礎(chǔ)組3411.68±1.5656.78±1.6816.24±2.21 t 值5.9923.066.21 P 值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 治護5d 后兩組患兒黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平的對比

治護5 d 后，與基礎(chǔ)組患兒相比，綜合組患兒的黃疸指數(shù)及血清膽紅素的水平均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護5 d 后兩組患兒黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平的對比（±s）

組別例數(shù)黃疸指數(shù)（mg/dl）血清膽紅素（μmol/L）綜合組3419.21±1.01165.36±16.02基礎(chǔ)組3421.88±1.24196.31±15.37 χ2值5.1915.284 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。該病患者的臨床癥狀包括面部、頸部黃染及四肢軀干黃染等。生理性黃疸可在患兒出生后的7 ～10 d 內(nèi)自行消失。病理性黃疸患兒若未能得到及時的治療易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，危及其生命安全[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)低體質(zhì)量高膽紅素血癥患兒進行早期綜合護理可顯著降低其黃疸指數(shù)，從而可降低其黃疸的發(fā)生率。在對患兒實施該護理的過程中，對其進行飲食護理可防止其在進食時發(fā)生食管堵塞，降低其發(fā)生窒息的危險。對患兒進行腹部撫摸及排氣后的灌腸護理可有效改善其腸道的蠕動功能，加快其排胎便的速度，并可減少膽紅素的腸肝循環(huán)[4]。

本次研究的結(jié)果證實，對早產(chǎn)低體質(zhì)量高膽紅素血癥患兒進行早期綜合護理可顯著縮短其排胎便的時間，降低其黃疸指數(shù)及血清膽紅素的水平。