宋全權(quán)

（江蘇省宿遷市泗洪縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 宿遷 223900）

便秘是指以排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干結(jié)等為主要臨床表現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病[1]。接受手術(shù)治療后的骨折患者是便秘的高發(fā)群體。此類患者在發(fā)生便秘后，可增加其痛苦，降低其生活質(zhì)量。因此，臨床上在對骨折患者進(jìn)行手術(shù)前后，應(yīng)對其實施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其便秘的發(fā)生率。在本文中，筆者主要是研究對接受手術(shù)治療的骨折患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理對其便秘發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年7 月至2018 年7 月期間在宿遷市泗洪縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的36 例骨折患者。其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除在發(fā)生骨折前已存在便秘、患有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、接受日間手術(shù)、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=18）與對照組（n=18）。觀察組患者的年齡為35 ～85 歲，平均年齡為（54.36±2.46）歲；其中，男女分別有10 例和8 例；上肢骨折患者有3 例，下肢骨折患者有8 例，胸腰椎骨折患者有3 例，骨盆骨折患者有2 例，多發(fā)性肋骨骨折患者有2 例。對照組患者的年齡為31 ～84 歲，平均年齡為（53.71±2.58）歲；其中，男女分別有11 例和7 例；上肢骨折患者有2 例，下肢骨折患者有10 例，胸腰椎骨折患者有2 例，骨盆骨折患者有3例，多發(fā)性肋骨骨折患者有1 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查，做好其腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后對其進(jìn)行病情觀察、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理。在圍手術(shù)期，對觀察組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）在手術(shù)前，對其骨折部位進(jìn)行冰敷，減輕其骨折部位疼痛、腫脹的程度。對于疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維且易消化的食物，并讓其多飲水。對于需要臥床休養(yǎng)的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。術(shù)前對患者進(jìn)行清潔灌腸，清除其腸道中殘留的大便[2-3]。幫助患者養(yǎng)成按時排便、不憋便的習(xí)慣，并為其營造良好的排便環(huán)境（如在其排便時用屏風(fēng)為其遮擋等）。（3）積極地與患者進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其鼓勵、安撫等情感支持，以減輕其心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2）術(shù)后護(hù)理。（1）對骨折患者進(jìn)行手術(shù)對其胃腸功能的影響較小，因此術(shù)后應(yīng)讓其及早進(jìn)食，以促進(jìn)其腸道蠕動，緩解其口渴、饑餓、乏力、焦慮、煩躁等情況。先為患者進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，之后逐步讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物和普食。對于血糖水平正常的患者，可讓其飲用適量的蜂蜜水，以防其發(fā)生便秘。鼓勵患者多飲水，將每天的飲水量保持在2000 ml 以上[4]。（2）骨折患者在接受手術(shù)治療后會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，可加重其應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其發(fā)生便秘。為此，護(hù)理人員應(yīng)定期評估患者疼痛的程度，并根據(jù)評估的結(jié)果采取有針對性的措施幫助其緩解疼痛。對于疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。對于疼痛較輕的患者，指導(dǎo)其通過看電視、看書、與親友聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而減輕其疼痛感[5]。（3）對于術(shù)后不需要長期臥床的患者，鼓勵其每天下床進(jìn)行步行鍛煉，以促進(jìn)其腸道蠕動。對于術(shù)后需要長期臥床的患者，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行肌肉的收縮鍛煉、踝泵運(yùn)動等。若患者的病情允許，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、縮肛運(yùn)動等。（4）指導(dǎo)患者家屬對患者的腹部進(jìn)行環(huán)形按摩，以促進(jìn)其腸道蠕動。每天按摩2 ～3 次，每次按摩15 ～20 min，具體的按摩方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙膝屈曲，盡量放松腹部的肌肉。以其臍部為中心，用掌骨沿著順時針的方向按摩其腹部，當(dāng)按至左下腹時，應(yīng)適當(dāng)加壓并停留數(shù)秒。按摩的力度以其腹部下陷約1 cm 為宜[6]。指導(dǎo)患者家屬每天用熱水袋對患者的腹部進(jìn)行熱敷（將熱水的溫度保持在60℃左右），每次熱敷15 min 左右，每天熱敷2 次。在熱敷時應(yīng)注意避免燙傷其腹部的皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者便秘的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 11.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者與對照組患者便秘的發(fā)生率分別為11.11%與50%，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者便秘的發(fā)生率

3 討論

接受手術(shù)治療的骨折患者易發(fā)生便秘的原因主要是：1）患者在發(fā)生骨折及接受手術(shù)治療后會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，可導(dǎo)致其植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而可使其發(fā)生便秘。2）下肢骨折患者、胸腰椎骨折患者或骨盆骨折患者需要長期臥床，可導(dǎo)致其胃腸功能減弱，加之其排便姿勢和排便習(xí)慣是改變，進(jìn)而易使其發(fā)生便秘[7]。3）部分患者在圍手術(shù)期飲食不當(dāng)或飲水量不足。4）患者在圍手術(shù)期服用某些藥物（如鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥等）也可能導(dǎo)致其發(fā)生便秘。臨床研究表明，在對骨折患者進(jìn)行手術(shù)前后，對其實施有效的護(hù)理干預(yù)能降低其圍手術(shù)期便秘的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理是指對患者可能出現(xiàn)的護(hù)理不良事件或護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)測和評估，并結(jié)合其實際情況為其提供有針對性防護(hù)措施的一種護(hù)理模式。本次研究的結(jié)果證實，對接受手術(shù)治療的骨折患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可顯著降低其圍手術(shù)期便秘的發(fā)生率。