岑楊柳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，廣西 桂林 541000）

早產(chǎn)兒是指在胎齡37 周前出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒在出生時其體重多＜2500 g，其頭圍多＜33 cm，其身體各器官的功能與適應(yīng)能力均較差，因此需對其進(jìn)行特殊的護(hù)理[1]。2016 年我國《新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房推行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的建議》中明確指出了對早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性[2]。早產(chǎn)兒的口腔運(yùn)動功能尚未發(fā)育成熟，其吸吮-吞咽-呼吸功能的協(xié)調(diào)性較差，易出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難的現(xiàn)象。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)，以改善其口腔的運(yùn)動功能，提高其經(jīng)口喂養(yǎng)的成功率[3-4]。在本文中，筆者主要是研究以母乳為介質(zhì)對接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院出生并接受經(jīng)口喂養(yǎng)的90 例早產(chǎn)兒。這些早產(chǎn)兒的胎齡均在30 ～35 周之間，其出生時的體重均在1500 ～2500 g 之間，其生命體征平穩(wěn)且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其家長均自愿讓其參與本次研究。其中，排除存在先天性消化道畸形、先天性心臟病、口腔發(fā)育不良、臨床資料缺失或中途退出本研究的早產(chǎn)兒。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將這些早產(chǎn)兒按照出生時間的不同分為觀察組（n=30）、對照一組（n=30）與對照二組（n=30）。在觀察組早產(chǎn)兒中，有男18 例，女12 例，其平均胎齡為（32.89±1.24）周，其出生時的平均體重為（1759.14±156.54）g ；其中，順產(chǎn)出生的早產(chǎn)兒有14例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的早產(chǎn)兒有16 例。在對照一組早產(chǎn)兒中，有男19 例，女11 例，其平均胎齡為（32.65±1.17）周，其出生時的平均體重為（1767.38±169.05）g；其中，順產(chǎn)出生的早產(chǎn)兒有12 例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的早產(chǎn)兒有18 例。在對照二組早產(chǎn)兒中，有男20 例，女10 例，其平均胎齡為（33.01±1.46）周，其出生時的平均體重為（1770.63±162.41）g ；其中，順產(chǎn)出生的早產(chǎn)兒有11 例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的早產(chǎn)兒有19 例。三組早產(chǎn)兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對對照一組早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)的喂養(yǎng)護(hù)理，方法是：在早產(chǎn)兒出生后的12 h 內(nèi)需讓其禁食，之后對其進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)支持。在早產(chǎn)兒出生后的5 ～7 d 內(nèi)，開始對其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。讓產(chǎn)婦將母乳擠到奶瓶中，每隔2 ～3 h 對早產(chǎn)兒進(jìn)行一次喂養(yǎng)。開始時以靜脈營養(yǎng)為主，以經(jīng)口喂養(yǎng)為輔，之后逐漸過度到以經(jīng)口喂養(yǎng)為主，以靜脈營養(yǎng)為輔，直至其達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)。在此過程中，定期評估早產(chǎn)兒對經(jīng)口喂養(yǎng)的耐受情況，合理調(diào)整其奶量，并密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。以母乳為介質(zhì)對觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)，方法是：在對早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)前30 min，護(hù)士徹底洗凈雙手，用食指和拇指分別蘸取母乳。將食指放入早產(chǎn)兒的口內(nèi)，將拇指放在其口外，用食指和拇指由一側(cè)向另一側(cè)緩慢輕捏其口唇和臉頰，共干預(yù)30 s。之后將干凈的棉簽放在早產(chǎn)兒的口唇外，由口唇的一側(cè)移動至另一側(cè)，對其口唇進(jìn)行刺激，以促使其出現(xiàn)吸允反射，共干預(yù)30 s。護(hù)士將蘸有母乳的食指伸入早產(chǎn)兒的口中，放在其牙齦的外側(cè)，輕按其牙齦2 圈。之后將干凈的棉簽伸入早產(chǎn)兒的口中，放在其舌根部的一側(cè)，用棉簽輕推其舌部，再將棉簽移動至其口腔內(nèi)壁處，反復(fù)操作2 次后將棉簽放在其舌苔上，輕按其上腭3 s，輕按其舌苔3 s。將干凈的棉簽伸入早產(chǎn)兒的口腔中，微微顫動棉簽，以促使其出現(xiàn)吸吮反射，共干預(yù)15 s。在奶嘴上涂抹少量的母乳，將奶嘴放入早產(chǎn)兒的口中，使其做非營養(yǎng)性吸吮動作，以促進(jìn)其胃腸蠕動，讓其持續(xù)吸吮奶嘴5 min。對對照二組早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)的口腔運(yùn)動干預(yù)。對其進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)的方法與觀察組早產(chǎn)兒基本相同，區(qū)別是在對其進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)時護(hù)士的食指和拇指上未蘸有母乳且未在奶嘴上涂抹母乳。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組早產(chǎn)兒開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)的時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間、恢復(fù)出生時體重的時間及其出院時的體重。開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)的時間是指早產(chǎn)兒首次經(jīng)口吃奶的量＞5 ml 的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間比較用t 檢驗(yàn)，多組之間比較用F 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組早產(chǎn)兒開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)的時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和恢復(fù)出生時體重的時間均短于對照一組早產(chǎn)兒與對照二組早產(chǎn)兒，其出院時的體重大于對照一組早產(chǎn)兒與對照二組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。對照二組早產(chǎn)兒開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)的時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和恢復(fù)出生時體重的時間均短于對照一組早產(chǎn)兒，其出院時的體重大于對照一組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較護(hù)理后三組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)指標(biāo)（±s ）

表1 比較護(hù)理后三組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)指標(biāo)（±s ）

組別例數(shù)開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)的時間（d）完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間（d）恢復(fù)出生時體重的時間（d）出院時的體重（kg）對照一組3012.10±1.5615.30±2.1318.10±2.602.22±0.10對照二組3010.67±2.0212.19±1.0215.32±2.002.46±0.12觀察組308.10±1.4310.42±1.4813.60±1.412.63±0.15 F 值43.20070.71036.40046.250 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

母乳是嬰兒最自然、最安全、營養(yǎng)最豐富的食物，其中含有嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)和抗體。對早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)學(xué)優(yōu)勢和免疫學(xué)優(yōu)勢已得到了臨床上的廣泛認(rèn)可。有研究指出，胎齡＜34 周出生的早產(chǎn)兒其吸吮形態(tài)和吸吮- 吞咽- 呼吸功能尚未發(fā)育完善，但其胃腸功能已滿足接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的需求。因此，在早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)及早對其進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)，以盡早實(shí)現(xiàn)對其進(jìn)行完全經(jīng)口喂養(yǎng)的目標(biāo)[5]?？谇贿\(yùn)動干預(yù)是指通過口腔按摩、口腔刺激及非營養(yǎng)性吸吮等方式對早產(chǎn)兒的口唇、舌、頜、咽喉等部位進(jìn)行刺激，以提高其面頰部肌肉的張力、擴(kuò)大其上下唇和舌的運(yùn)動范圍、增加其舌的靈活度和軟腭的活動度、調(diào)節(jié)其吸吮中樞、幫助其建立規(guī)律性陣發(fā)吸吮動作的一種護(hù)理方式。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，以母乳為介質(zhì)對接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)能顯著縮短其開始有效經(jīng)口喂養(yǎng)的時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和恢復(fù)出生時體重的時間，促進(jìn)其體重的增長。