王前進(jìn)

（山東省莒南縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 臨沂 276600）

中耳膽脂瘤是指鱗狀上皮組織在中耳及耳突內(nèi)持續(xù)生長(zhǎng)、堆積所引起的一種耳部疾病[1]。此病患者可出現(xiàn)耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降等臨床表現(xiàn)。此病患者隨著病程的延長(zhǎng)，其中耳及耳突內(nèi)脫落、堆積的上皮組織會(huì)不斷增多，并逐漸向周?chē)鷶U(kuò)張，可累及其耳內(nèi)其他的結(jié)構(gòu)和組織，導(dǎo)致其中耳的傳音結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而可嚴(yán)重影響其聽(tīng)力[2-3]。目前，臨床上對(duì)中耳膽脂瘤患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵是徹底清除其患耳內(nèi)的病變組織、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。本文將近年來(lái)山東省莒南縣人民醫(yī)院收治的54 例中耳膽脂瘤患者作為研究對(duì)象，探討用完壁式乳突根治術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年2 月至2019 年4 月期間我院收治的54 例中耳膽脂瘤患者。其病情均符合2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中關(guān)于中耳膽脂瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿、聽(tīng)力下降等臨床表現(xiàn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，其年齡均在16 ～75 歲之間，且其均自愿參與本次研究。其中，排除在近2 年內(nèi)有頭部手術(shù)史、患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、雙耳患病、病歷資料缺失或術(shù)后隨訪失聯(lián)的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=27）與對(duì)照組（n=27）。觀察組患者的年齡為19 ～71 歲，平均年齡為（48.33±4.15）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.01±0.45）年；其中，男女分別有15 例和12 例；左耳患病的患者16 例，右耳患病的患者有11 例。對(duì)照組患者的年齡為20 ～68 歲，平均年齡為（48.19±4.21）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.19±0.42）年；其中，男女分別有14 例和13 例；左耳患病的患者18 例，右耳患病的患者有9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用傳統(tǒng)的開(kāi)放式乳突根治術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位（使其患耳朝上）。在其患耳的耳后做一個(gè)弧形切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織。探查其鼓室膜的位置，開(kāi)放其乳突腔，磨除乳突表面的骨皮質(zhì)。在磨除區(qū)域外耳道三角區(qū)的氣房?jī)?nèi)尋找并開(kāi)放鼓竇，處理咽鼓管。在中鼓室建立通氣引流通道，清除鼓竇入口處的病變組織及其他部位的病變組織。反復(fù)沖洗手術(shù)部位，縫合手術(shù)切口，在外耳道內(nèi)填塞紗條。用完壁式乳突根治術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位（使其患耳朝上）。取其2 cm×2 cm 大小的顳肌筋膜備用。在其患耳的耳后做一個(gè)弧形切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織。在耳顯微鏡下尋找乳突外側(cè)壁，將乳突皮質(zhì)磨除，剝離外耳道皮瓣至鼓室外側(cè)壁。磨除乳突，開(kāi)放鼓室，清除鼓室內(nèi)的病變組織。術(shù)中盡量保留砧骨。用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的手術(shù)部位，重建其聽(tīng)骨鏈。用之前準(zhǔn)備好的顳肌筋膜修復(fù)其穿孔的鼓膜。用明膠海綿顆粒填充其鼓室，縫合其手術(shù)切口，在其外耳道內(nèi)填充無(wú)菌棉球。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后，比較兩組患者患耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閥和氣骨導(dǎo)差。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如耳室出血、眩暈、耳廓軟骨膜炎等）的發(fā)生率及其術(shù)畢至干耳的時(shí)間（指手術(shù)結(jié)束至術(shù)后耳內(nèi)干燥、無(wú)分泌物的時(shí)間）。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)前及術(shù)后兩組患者患耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閥及氣骨導(dǎo)差

術(shù)前，兩組患者患耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閥及氣骨導(dǎo)差相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。術(shù)后，觀察組患者患耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閥和氣骨導(dǎo)差均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.7%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 比較術(shù)前及術(shù)后兩組患者患耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閥及氣骨導(dǎo)差（dB，±s）

表1 比較術(shù)前及術(shù)后兩組患者患耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閥及氣骨導(dǎo)差（dB，±s）

組別氣導(dǎo)聽(tīng)閥氣骨導(dǎo)差術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組（n=27） 51.49±3.88 37.44±3.89 39.76±3.28 24.91±3.05對(duì)照組（n=27） 51.53±3.80 42.03±3.85 39.90±3.26 28.37±3.11 t 值0.0383.4080.1572.934 P 值0.9700.0010.8760.005

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 比較兩組患者術(shù)畢至干耳的時(shí)間及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率

觀察組患者術(shù)畢至干耳的平均時(shí)間為（4.15±0.52）w，對(duì)照組患者術(shù)畢至干耳的平均時(shí)間為（5.96±0.49）w，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。觀察組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為3.7%，對(duì)照組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為7.41%，二者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者術(shù)畢至干耳的時(shí)間及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

過(guò)去，臨床上將中耳膽脂瘤稱為膽脂瘤型中耳炎，認(rèn)為其是慢性化膿性中耳炎的一種嚴(yán)重類型。2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)在《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中將膽脂瘤型中耳炎更名為中耳膽脂瘤。中耳膽脂瘤患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可對(duì)其聽(tīng)力產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，部分患者還可并發(fā)面神經(jīng)病變、前庭病變或顱內(nèi)感染[4]。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)中耳膽脂瘤患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放式乳突根治術(shù)時(shí)，雖然能有效地清除其患耳內(nèi)的病變組織，但對(duì)其造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，其術(shù)后干耳的時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中難以重建其聽(tīng)骨鏈，術(shù)后其聽(tīng)力恢復(fù)的效果不夠理想[5]。近年來(lái)，臨床上采用完壁式乳突根治術(shù)治療此病，取得了良好的效果[6-7]。對(duì)耳膽脂瘤患者進(jìn)行完壁式乳突根治術(shù)時(shí)，既能有效地清除其耳內(nèi)的病變組織，減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，又能重建其聽(tīng)骨鏈，促進(jìn)其聽(tīng)力的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯證實(shí)，用完壁式乳突根治術(shù)對(duì)中耳膽脂瘤患者進(jìn)行治療能顯著改善其者患耳的聽(tīng)力，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)畢至干耳的時(shí)間，且其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低。