廖洪亮

（汕頭大學(xué)附屬粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的一種常見類型。有文獻(xiàn)報道稱，NSCLC 患者約占肺癌患者總數(shù)的80%。目前，臨床上對早期NSCLC 患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療時常用的手術(shù)方式有開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，與用開胸手術(shù)治療早期NSCLC 相比，用胸腔鏡手術(shù)治療此病時對患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率更低[1]。但對早期NSCLC 患者進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)與三孔胸腔鏡手術(shù)的效果孰優(yōu)孰劣，臨床上尚存在爭議[2-3]。本文主要是比較用單操作孔胸腔鏡手術(shù)與三孔胸腔鏡手術(shù)治療早期NSCLC 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年4 月至2019 年5 月期間汕頭大學(xué)附屬粵北人民醫(yī)院收治的50 例早期NSCLC 患者。其病情均符合早期NSCLC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理檢查得到確診，均具有進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對進(jìn)行雙腔氣管插管單肺通氣不耐受、存在嚴(yán)重的心肺功能不全或病歷資料缺失的患者[4]。將這些患者按照Excel 隨機(jī)數(shù)據(jù)生成法分為SHTS 組（n=25）與THTS 組（n=25）。SHTS 組患者的年齡為49 ～75 歲，平均年齡為（60.15±5.36）歲；其中，男女分別有17 例和8 例；肺鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）患者有10 例，肺腺癌患者有12 例，肺大細(xì)胞癌患者有3 例。THTS 組患者的年齡為50 ～76 歲，平均年齡為（61.36±5.07）歲；其中，男女分別有16 例和9 例；肺鱗癌患者有8 例，肺腺癌患者有13 例，肺大細(xì)胞癌患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對SHTS 組患者進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行雙腔氣管插管單肺通氣及全身麻醉，協(xié)助其取仰臥折刀位。在其患側(cè)腋前線與第7、第8 肋間的相交處做一個1 cm 左右的切口，作為手術(shù)的觀察孔。經(jīng)此切口置入胸腔鏡。在患者患側(cè)腋前線與第3、第4 肋間的相交處做一個4 ～6 cm 的切口，作為手術(shù)唯一的操作孔。用切口保護(hù)套將該切口撐開，置入手術(shù)器械。在胸腔鏡下對患者病變的肺組織進(jìn)行觀察，找到病灶。將下肺韌帶切開，對隆突下的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對病灶周圍的血管進(jìn)行處理，將該處的肺靜脈、肺動脈、支氣管切斷。對病灶進(jìn)行楔形切除。若病灶與肺門接近，應(yīng)將病灶所在的肺葉全部切除。對上縱隔淋巴結(jié)（包括右側(cè)第2、3、4、7、8、9 組淋巴結(jié)和左側(cè)第4、5、6、7、8、9 組淋巴結(jié)）進(jìn)行清掃。對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血，放置胸腔閉式引流管，退出手術(shù)器械，縫合手術(shù)切口。對SHTS 組患者進(jìn)行三孔胸腔鏡手術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行雙腔氣管插管單肺通氣及全身麻醉，協(xié)助其取仰臥折刀位。在其患側(cè)腋前線與第7、第8 肋間的相交處做一個1 cm 左右的切口，作為手術(shù)的觀察孔。在其患側(cè)腋后線與第8、第9 肋間的相交處做一個1.5 cm 左右的切口，作為手術(shù)的副操作孔。在其患側(cè)腋前線與第3、第4 肋間的相交處做一個3 ～4 cm 的切口，作為手術(shù)的主操作孔。用切口保護(hù)套將主副操作孔撐開，置入手術(shù)器械。余下的手術(shù)步驟與SHTS 組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后的胸腔引流量、術(shù)后拔除引流管的時間、治療的費(fèi)用及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后24 h 及72 h，采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0 ～10 分）評估兩組患者疼痛的嚴(yán)重程度?；颊叩腣AS 評分越高，表示其術(shù)后疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。SHTS 組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的胸腔引流量均少于THTS 組患者，其術(shù)畢至下床活動的時間和術(shù)后拔除引流管的時間均短于THTS 組患者，其治療的費(fèi)用低于THTS 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s ）

組別手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量（個）術(shù)畢至下床活動的時間（d）術(shù)后的胸腔引流量（ml）術(shù)后拔除引流管的時間（d）治療的費(fèi)用（元）SHTS 組（n=25）160.95±12.45173.62±16.38 12.40±1.803.32±0.53443.96±5.192.86±0.7158358.15±535.95 THTS 組（n=25）159.86±13.49198.37±15.19 12.30±1.704.53±0.82492.15±5.373.36±0.6363156.48±642.16 t 值1.56015.0470.2026.19632.2642.63472.043 P 值0.0630.0010.4200.0240.0010.0310.001

2.2 術(shù)后兩組患者VAS 評分的比較

術(shù)后24 h 及72 h，SHTS 組患者的VAS 評分均低于THTS 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

SHTS 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于THTS 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表3。

表2 術(shù)后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s ）

表2 術(shù)后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s ）

組別例數(shù) 術(shù)后24 h 的VAS 評分術(shù)后72 h 的VAS 評分SHTS 組254.69±0.962.96±0.43 THTS 組255.82±1.054.42±0.68 t 值3.9719.073 P 值0.0350.007

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

過去，臨床上常采用三孔胸腔鏡手術(shù)對早期NSCLC 患者進(jìn)行治療。對此類患者進(jìn)行三孔胸腔鏡手術(shù)時，需要為其做一個觀察孔、一個主操作孔和一個副操作孔[6]。對早期NSCLC 患者進(jìn)行三孔胸腔鏡手術(shù)的過程中，在為其做手術(shù)的副操作孔時會對其前鋸肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌等造成損傷，可增加其術(shù)中的出血量。另外，人的后肋間隙較為狹窄，無較大的操作空間，且在穿刺時穿刺鞘易對肋間血管、神經(jīng)造成損害，進(jìn)而可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感[7]。近年來，臨床上采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療早期NSCLC，取得了良好的效果。對此類患者進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)時，只需為其做一個觀察孔和一個操作孔，能顯著減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，且不會影響手術(shù)操作[8]。用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療早期NSCLC 更符合現(xiàn)代外科學(xué)的微創(chuàng)理念。但對早期NSCLC 患者進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)具有一定的難度，需要手術(shù)醫(yī)生具備高超的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)、掌握豐富的解剖學(xué)知識[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用三孔胸腔鏡手術(shù)治療早期NSCLC 相比，用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療此病能更有效地減少患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的胸腔引流量，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，減少其治療的費(fèi)用。