范 娟，年立全，李海明，孟 強(qiáng)

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

近年來，臨床上腫瘤的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。相關(guān)的調(diào)查研究的結(jié)果顯示，有30% ～70% 的腫瘤患者會發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移[1]。目前，臨床上對腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者主要是用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，但效果并不理想。本次研究主要是探討采用局部姑息性放療聯(lián)合阿片類藥物對腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年1 月至2019 年1 月期間河南省駐馬店市中心醫(yī)院收治的96 例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者。本次研究對象的病情均符合腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。將這96 例患者分為A 組和B 組，每組各有48 例患者。在A 組患者中，有男性27 例，女性21 例；其平均年齡為（56.65±4.72）歲；其中，有10 例食道癌患者，有17 例肺癌患者，有7 例乳腺癌患者，有9 例肝癌患者，有5 例大腸癌患者。在B 組患者中，有男性28 例，女性20 例；其平均年齡為（56.75±4.69）歲；其中，有10 例食道癌患者，有16 例肺癌患者，有8 例乳腺癌患者，有8 例肝癌患者，有6 例大腸癌患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用鹽酸羥考酮緩釋片（由英國BARD PHARMACEUTICALS 公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20140125，規(guī)格為每片10 mg）和嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。鹽酸羥考酮緩釋片的使用方法是：口服，10 mg/ 次，每天服用2 次。嗎啡的使用方法是：使用5 ～10 mg 的嗎啡對患者進(jìn)行皮下注射。在此基礎(chǔ)上，對B 組患者采用局部姑息性放療進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，方法是：1）對患者進(jìn)行全身掃描檢查，以確定其疼痛部位。⑴使用模擬定位機(jī)對患者的病灶及病灶周圍2 ～2.5 cm 的部位進(jìn)行照射。⑵患者若存在椎體轉(zhuǎn)移的情況，需對其椎體轉(zhuǎn)移的部位及轉(zhuǎn)移部位上下相鄰的兩個正常椎體進(jìn)行照射。2）使用直線加速器6MV-X 線對患者進(jìn)行放療，每2 周放射的劑量為30 ～45 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的面部表情疼痛量表（FPS）的評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量（PSQI）的評分及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）采用FPS 對患者的疼痛度進(jìn)行評價。將Wong-Baker 面部表情圖（見圖1）中的六個表情從左至右分別設(shè)定為0 分、2 分、4 分、6 分、8 分、10 分。患者FPS 的評分為0 分表示其無疼痛感?；颊逨PS 的評分為10 分表示患者疼痛難忍。患者的評分越高表示其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。2）采用PSQI 對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。患者的的評分越高表示其睡眠質(zhì)量越差。3）患者的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、骨髓抑制、血象異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者FPS 的評分和PSQI 評分的比較

治療前，兩組患者FPS 的平均評分和PSQI 的平均評分相比，P ＞0.05。治療后，與A 組患者相比，B 組患者FPS的平均評分和PSQI 的平均評分均較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FPS 的評分和PSQI 評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者FPS 的評分和PSQI 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)FPS 的平均評分PSQI 的平均評分治療前治療后治療前治療后A 組488.34±0.796.36±2.12 19.08±2.32 15.62±1.14 B 組488.36±0.854.24±2.61 19.14±2.36 12.04±1.61 t 值0.1194.3680.12612.573 P 值0.9050.0000.9000.000

2.2 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，與A 組患者相比，B 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

相關(guān)的研究表明，腫瘤患者發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移時，其體內(nèi)會釋放、合成并激活炎性因子、免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子，導(dǎo)致其骨髓受到壓迫，進(jìn)而可引發(fā)劇烈的疼痛[2]。目前，臨床上對腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者主要是用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。阿片類藥物主要有可待因、羥考酮、嗎啡等。邱慧兵等[3]的研究表明，長期使用阿片類藥物對腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療可升高其不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低其對治療的依從性。黃蕤等[4]的研究表明，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者采用局部姑息性放療進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，可有效地抑制其體內(nèi)破骨細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的增殖，緩解其疼痛的癥狀，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與A 組患者相比，B 組患者的FPS 的評分、PSQI 的評分及其不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低，P ＜0.05。這說明，采用局部姑息性放療聯(lián)合阿片類藥物對腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果顯著，可有效地減輕其疼痛，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。