張慧，張小蘭，周海霞，楊青山，吳洪旭，林樺，祖榮鍵，尹平，鄭娟，彭敏，劉蕾

（貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

在分娩鎮(zhèn)痛過程中，常運用硬膜外自控鎮(zhèn)痛法，其能夠控制給藥頻率，根據(jù)產(chǎn)婦特點和需求合理設(shè)置，保證一定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功效[1]。而隨著時代的進(jìn)步，人們對分娩鎮(zhèn)痛要求逐漸增高，不僅要求鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，還對安全性提出一定意見。為了獲取滿意的分娩鎮(zhèn)痛效果，還需合理選擇鎮(zhèn)痛后人工破膜時機，從而縮短產(chǎn)程，提高分娩安全性[2]。而本文分別對比、分析了鎮(zhèn)痛后實施人工破膜時機的作用性以及在縮短產(chǎn)程中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120 例住院分娩產(chǎn)婦為試驗對象，進(jìn)行隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2019 年8 月22 日至2020 年1 月22 日完成。觀察組平均孕周（38.49±1.71）周，平均年齡（23.05±1.68）歲，平均孕次（2.84±0.32）次，平均產(chǎn)次（1.19±0.54）次。對照組平均孕周（38.51±1.89）周，平均年齡（23.16±1.54）歲，平均孕次（2.31±0.49）次，平均產(chǎn)次（1.28±0.61）次。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）受檢者各項資料齊全；（2）受檢者無抵觸情緒；（3）受檢者無血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病合并現(xiàn)象；（4）受檢者無妊娠期慢性疾病合并現(xiàn)象。

1.2 方法

兩組均采取相同鎮(zhèn)痛方式，開放上肢靜脈通道，在L2-3間隙實施穿刺麻醉，在頭側(cè)置管后，給予8ml 混合鎮(zhèn)痛液（0.001g/L 芬 太 尼+0.1% 羅 哌 卡 因），注 射10min 后，若 無明顯不良反應(yīng)，還需連接PCEA 泵，并泵內(nèi)滴注0.001g/L 芬太尼+0.125% 羅哌卡因，設(shè)置速度為每小時6ml，鎮(zhèn)痛量為3ml，鎖定時間30min。

對照組在宮口開至4-6cm 后實施分娩鎮(zhèn)痛。觀察組在宮口開至2-3cm 時實施分娩鎮(zhèn)痛。同時注意監(jiān)護(hù)胎心。

兩組均在分娩鎮(zhèn)痛成功后，患者疼痛感覺減輕，宮口無繼續(xù)擴張，胎膜未破，選擇人工破膜，觀察羊水顏色、量，注意無菌操作，破膜必須在宮縮間歇期進(jìn)行，破膜前后嚴(yán)密監(jiān)測胎心，注意有無臍帶脫垂。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率、自然順產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率、自然順產(chǎn)率行χ2檢驗，用（%）表示，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間行t 檢驗，用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05 時代表統(tǒng)計學(xué)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間對比

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 產(chǎn)程時間對比

2.2 兩組分娩方式對比

觀察組自然順產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組分娩方式對比[n（%）]

3 討論

自然分娩存在較為強烈的疼痛反應(yīng)，容易導(dǎo)致外陰牽拉和宮頸擴張、子宮收縮，且疼痛感傳入會陰神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng)后，容易引起兒茶酚胺和啡肽水平升高，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致血壓升高，增加腎上腺素等激素分泌，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致胎兒窘迫，為了避免此類反應(yīng)發(fā)生，還需注重鎮(zhèn)痛方式[3]。而硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠消除產(chǎn)婦精神因素對產(chǎn)程和產(chǎn)力造成的影響，減少神經(jīng)介質(zhì)的分泌，阻斷疼痛刺激的傳入，對運動阻滯較少，利于加速宮頸擴張，促使宮縮規(guī)律，獲取滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效[4]。

分娩鎮(zhèn)痛可使宮頸變軟，羊膜囊完整時，可降低胎頭對宮頸的壓迫，正確掌握人工破膜時機，胎頭可緊貼宮頸，宮縮時加快了宮頸擴張速度，釋放了彈性蛋白，而在羊水流出后，可因為胎頭和宮頸的緊密接觸，加強宮縮程度，迫使胎頭下降[5]。而近年來臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)在不同破膜時機采用鎮(zhèn)痛干預(yù)，可達(dá)到不同效果[6]。而分析本次結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），自然順產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05），由此說明，在宮口開至2-3cm 時實施分娩鎮(zhèn)痛更符合我國產(chǎn)程管理規(guī)范，能夠減少不良反應(yīng)，降低剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，提高分娩質(zhì)量，且能夠大幅度縮短產(chǎn)程，保證分娩順利進(jìn)行[7]。主要是因為麻醉藥能夠緩解產(chǎn)婦緊張情緒和應(yīng)激狀態(tài)，通過在宮口開至2-3cm 實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，能夠增強子宮肌對催產(chǎn)素的反應(yīng)性，發(fā)射性增加宮縮素分泌，在有效保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上，縮短產(chǎn)程，且可促使陰道、盆底肌肉、子宮頸的張力減弱，阻斷了S2-4 的運動神經(jīng)，明顯縮短產(chǎn)程，發(fā)揮顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[8]。具體有以下優(yōu)勢：（1）能夠參與分娩過程，避免運動神經(jīng)阻滯，促使感覺運動神經(jīng)纖維阻滯分離，有效縮短產(chǎn)程；（2）早期的鎮(zhèn)痛可減輕對母嬰的影響，滿足整個產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求，安全性更高；（3）通過適當(dāng)?shù)臅r機鎮(zhèn)痛，能夠在保證鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，不會增加感染風(fēng)險，縮短產(chǎn)程。而宮口開至4-6cm 后實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，可導(dǎo)致羊水緩沖作用減弱，容易對胎頭下降和旋轉(zhuǎn)造成不利影響，可引起枕后位或枕橫位，增加剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程異常率，分娩鎮(zhèn)痛成功后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程情況，若宮口擴張緩慢，適時行人工破膜，胎頭緊貼宮頸，宮縮時子宮緊裹胎體，促使宮口擴張，胎頭下降，可縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息發(fā)生，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，分娩是一個復(fù)雜的、自然的、生理性的過程。通過孕期適當(dāng)運動，減少并發(fā)癥，控制母兒體重，規(guī)范產(chǎn)檢、重視產(chǎn)檢，注重孕期營養(yǎng)與體重管理，能夠提高分娩質(zhì)量，分娩過程中選擇適合的破水時機和鎮(zhèn)痛時機，重視分娩過程中產(chǎn)婦的心理變化，能夠保障母兒安全，縮短產(chǎn)程，可減少新生兒窒息發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。