劉高偉 趙靜妮

(西安市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。以月經(jīng)量增多、陰道出血或鄰近器官壓迫出現(xiàn)便秘、尿頻等為主要表現(xiàn)[1]。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤最常見且最有效手段，其中子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切除為常見術(shù)式[2-3]。本研究對90例子宮肌瘤患者分別實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年2月至2017年3月收治子宮肌瘤患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。觀察組年齡27～48歲，平均(36.42±3.36)歲；病程3～12年，平均(7.32±1.63)年；肌瘤類型：宮頸肌瘤3例，漿膜下肌瘤10例，壁間肌瘤32例。對照組年齡26～49，平均(36.39±3.39)歲；病程3～11年，平均(7.30±1.65)年；肌瘤類型：宮頸肌瘤4例，漿膜下肌瘤9例，壁間肌瘤32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢功能正常；凝血功能正常者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤；心、肺等重要臟器病變；內(nèi)分泌異常；術(shù)前服用相關(guān)藥物治療；手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均禁水6 h、禁食8 h，手術(shù)前將膀胱排空，采用腰麻后取平臥位。對照組實(shí)施子宮全切術(shù)：做一橫切口于兩側(cè)髂前上棘連線下兩指位置，觀察子宮頸、子宮形狀以及其和鄰近器官之間的關(guān)系。先將重要血管結(jié)扎后，仔細(xì)將其周圍組織分離，將子宮圓韌帶切斷，在宮角位置將輸卵管間質(zhì)部和卵巢固有韌帶切斷，以8字法將斷端處縫合，沿子宮兩側(cè)打開子宮闊韌帶的前葉和膀胱反折腹膜，向下分離膀胱至子宮峽部，剪開闊韌帶后葉(沿著子宮)至子宮峽部，處理子宮血管后，將殘端縫扎。充分暴露子宮峽部，并在子宮峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管黏膜層，切除子宮。包埋圓韌帶、雙側(cè)附件、宮頸等殘端，確認(rèn)無出血點(diǎn)后，縫合切口。觀察組患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)：做一橫切口于兩側(cè)髂前上棘連線下兩指位置，觀察子宮頸、子宮形狀以及其和鄰近器官之間的關(guān)系。于子宮兩角分別做一小切口于實(shí)施宮體部肌瘤剔除前，以引流管貫穿子宮，暫時(shí)阻斷子宮血供，將止血帶每10 min松開1 min。鈍性分離包膜，將腫瘤切除，對殘端行縫扎。沿子宮壁鉗夾漿膜下肌瘤的瘤蒂，將肌瘤切除?？蛇M(jìn)入宮腔將黏膜下肌瘤切除。術(shù)畢將切口縫合。

1.3評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。分別于術(shù)前1周和術(shù)后3個(gè)月抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血，行5 min的3 000 r/min離心操作，取上清液，檢測兩組卵巢功能，包括FSH、E2、LH，均以電化學(xué)發(fā)光法測定。參考國際女性性功能評估量表(BISF-W)[4]評估兩組患者術(shù)前1周和術(shù)后3個(gè)月性功能，包括性心理、性欲和性行為異常等三個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低則患者性功能越差。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量與對照組相比較少，肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

2.2卵巢功能 術(shù)前兩組FSH、E2、LH水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組FSH、E2、LH水平均有所提高，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別E2/(pmol/L)術(shù)前術(shù)后LH/(U/L)術(shù)前術(shù)后FSH/(U/L)術(shù)前術(shù)后對照組10.24±2.0212.84±2.0810.54±1.5615.07±2.727.84±1.539.92±1.43觀察組10.22±2.0510.42±2.8410.52±1.5810.96±1.677.82±1.508.10±1.02t0.0484.6120.0608.6380.0636.5591P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3性功能 術(shù)前兩組性欲、性心理、性行為異常評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組性心理、性欲、性行為異常評分均降低，且對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別性心理術(shù)前術(shù)后性欲術(shù)前術(shù)后性行為異常術(shù)前術(shù)后對照組159.42±32.18117.87±20.18154.26±29.31120.26±18.65147.26±30.15111.36±34.26觀察組159.46±32.21137.67±31.25152.64±28.94140.57±26.54147.31±30.19132.58±32.29t0.0063.5710.2644.2000.0083.024P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討 論

卵巢和子宮是女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分和生殖器官，參與女性生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的病理和生理過程，為雌孕激素的靶器官，對女性尤為重要[5]。子宮肌瘤是多發(fā)于女性性成熟期的良性腫瘤，其可在子宮內(nèi)任何部位生長，具有較高的惡變率[6-7]。子宮全切術(shù)是以往臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，雖有一定的療效，但因其術(shù)中會(huì)全部切除子宮，并切斷卵巢固有韌帶和子宮角附近卵巢動(dòng)脈分支，致使卵巢血供內(nèi)阻斷，對靜回流造成影響，進(jìn)而對卵巢功能造成影響，會(huì)延長卵泡期，致使黃體功能損失，而對性功能造成影響[8-9]。卵巢功能的減弱會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂、引發(fā)心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，影響患者的生活質(zhì)量，甚至對其婚姻質(zhì)量造成影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量與對照組相比較少，肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，說明子宮肌瘤剔除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，能縮短患者術(shù)后治療時(shí)間，利于患者預(yù)后恢復(fù)。觀察組FSH、E2、LH水平均低于對照組，性心理、性欲、性行為異常評分高于對照組(P<0.05)，說明子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能和性功能的影響小于子宮全切術(shù)，療效更佳。子宮肌瘤剔除術(shù)中將子宮的完整性較好的保留，僅切除局部腫瘤，術(shù)中雖會(huì)阻斷子宮血供，對卵巢子血流灌注造成影響，但因未破壞側(cè)枝循環(huán)，其可代償，術(shù)后3～6個(gè)月便可恢復(fù)暫時(shí)血管不足，波動(dòng)范圍較小[11]。與子宮全切除術(shù)相比，子宮機(jī)體剔除術(shù)具有下述幾點(diǎn)優(yōu)勢：將局部腫瘤剔除，保護(hù)患者的卵巢功能和性功能，減少對機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響；無需全部切除子宮，符合女性正常的生殖生理系統(tǒng)[12]。與子宮全切術(shù)相比，對子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)療效更佳，創(chuàng)傷更小，能減小對卵巢功能和性功能的影響。