田瑾 張娟紅 賀寧寧

(1.西安高新醫(yī)院急診科，陜西 西安710075；2.渭南市中心醫(yī)院急診科，陜西 富平 714000)

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)主要是由腦動(dòng)脈瘤壁破裂引起，導(dǎo)致局部血液溢出到顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，具有急性發(fā)作和快速發(fā)展特性，并且殘疾率高，死亡率高[1]。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血通常采用手術(shù)治療，為了保證手術(shù)效果并促進(jìn)患者的預(yù)后，實(shí)施相關(guān)的護(hù)理管理干預(yù)措施非常重要[2-3]。本研究對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)觀察其對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年9月我院治療的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡43～65 歲，平均(56.66±6.39)歲；動(dòng)脈瘤直徑4～20 mm，平均(13.41±2.39)mm；Hunt-Hess[4]Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)3例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡44～64 歲，平均(55.96±6.38)歲；動(dòng)脈瘤直徑為3～21 mm，平均(13.40±2.41) mm；Hunt-HessⅠ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行DSA與CTA檢查確診；(2)簽署知情同意書；(3)年齡43～65歲；(4)認(rèn)知功能正常；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有免疫性疾病、神經(jīng)功能能缺陷疾病或精神性疾??；(2)孕婦或哺乳期婦女；(3)有藥物過(guò)敏史；(4)非首次發(fā)病。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)。細(xì)節(jié)化護(hù)理：(1)強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理理念，醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注細(xì)節(jié)管理的必要性和重要性。在護(hù)理過(guò)程中，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的眉毛上方疼痛并向耳后放射、單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和瞳孔擴(kuò)大，則可能是動(dòng)脈瘤正在擴(kuò)大或者有動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，立即向主治醫(yī)生報(bào)告。(2)規(guī)范和完善詳細(xì)的護(hù)理程序，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況以及疾病特點(diǎn)，不斷完善詳細(xì)護(hù)理的細(xì)節(jié)，制定詳細(xì)的細(xì)節(jié)護(hù)理工作流程。定期組織護(hù)理人員關(guān)于細(xì)節(jié)護(hù)理的討論，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理過(guò)程的認(rèn)識(shí)。(3)加強(qiáng)交班管理，相關(guān)的護(hù)理人員必須進(jìn)行床旁移交，并且對(duì)患者的生命體征、輸液情況以及導(dǎo)管位置進(jìn)行詳細(xì)記錄，并仔細(xì)檢查并簽名。(4)深化詳細(xì)護(hù)理服務(wù)，除對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理、藥物護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理等，與患者積極溝通，增強(qiáng)患者的信任感和依賴感，并使其積極配合工作。(5)后續(xù)護(hù)理，出院時(shí)應(yīng)為患者建立個(gè)性化的護(hù)理檔案，并應(yīng)定期進(jìn)行隨訪[5-6]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分，生活質(zhì)量(KPS)評(píng)分和格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分。ADL評(píng)分選擇日常活動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，患者的日常生活能力越差，干預(yù)效果越差。KPS評(píng)分由喀斯特評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選擇，總分為100，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越高，身體狀況越好，干預(yù)措施越好。GOS預(yù)后評(píng)分總分為5分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越好。

2 結(jié) 果

2.1ADL、KPS、GOS評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組患者ADL、KPS及GOS評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL、KPS、GOS評(píng)分比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05;護(hù)理后組間比較，△P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組再出血13例，腦血管痙攣15例，頭痛12例，泌尿感染8例，褥瘡3例；觀察組再出血3例，腦血管痙攣5例，頭痛4例，泌尿感染2例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3病情比較 對(duì)照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)22例，加重10例，死亡1例；觀察組痊愈26例，好轉(zhuǎn)16例，加重4例。護(hù)理完成后，觀察組患者中痊愈和好轉(zhuǎn)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初次破裂出血的致死率為40%左右，而初次出血存活下來(lái)的患者再次發(fā)生破裂出血的病死率為40%～75%[7]。有效的護(hù)理干預(yù)措施可以為患者確定臨床治療方案提供依據(jù)，也可以避免再出血的發(fā)生，并有效改善患者的預(yù)后。詳細(xì)的護(hù)理模式是在發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后改變消極應(yīng)對(duì)方式，并事先采取積極預(yù)防措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的ADL、KPS及GOS評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理完成后，觀察組患者痊愈和好轉(zhuǎn)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理期間實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)，可有效低降低患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量以及日常生活能力和患者的治愈率，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。