白韜揚，朱彩艷，項明方

(深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

股骨上段骨折是臨床上常見的下肢損傷疾病，多見于老年人群，往往合并有一些基礎性疾病或者器官系統(tǒng)并發(fā)癥等，在一定程度上增加了術前麻醉的實施風險[1]。因此，如何采取科學、合理、安全、有效的麻醉措施是確保手術順利實施和患者預后的關鍵所在[2-3]。本研究中，筆者選取2017年1月至2019年9月本院收治的50例老年股骨上段骨折患者，應用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月本院收治的100例老年股骨上段骨折患者，均排除凝血功能異常、過敏史等相關麻醉與手術禁忌證，取得患者及家屬知情同意。隨機分為觀察組(n=50例)與對照組(n=50例)。觀察組男21例，女29例；年齡60～78歲，平均(69.4±5.2)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例；合并肺部疾病18例，高血壓16例，冠心病15例，糖尿病8例。對照組男22例，女28例；年齡60～79歲，平均(69.2±5.4)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級19例；合并肺部疾病17例，高血壓16例，冠心病14例，糖尿病8例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均建立靜脈通道、面罩吸氧，密切監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等指標，靜脈注射0.5～1.0 mg咪達唑侖(國藥準字H20113433，江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，加芬太尼20～40 μg(國藥準字H42022132，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn))。觀察組患者實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，具體操作：①保持患側(cè)在上的側(cè)臥位，屈膝收腹，選擇脊柱中線與雙側(cè)髂嵴最高點連線的交點，在其下方3 cm左右向患側(cè)偏離約5 cm處作為穿刺點，采用0.375%羅哌卡因(國藥準字H20061064，辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20～25 ml實施腰叢神經(jīng)阻滯。②取偏向患側(cè)的側(cè)俯臥位，選擇后入路方式，從股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘之間連線的中點穿刺，采用0.375%羅哌卡因5～15 ml實施坐骨神經(jīng)阻滯。對照組患者實施常規(guī)硬膜外麻醉，采用0.75%羅哌卡因(國藥準字H20061065，辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10～15 ml于L2～3或L3～4穿刺麻醉。

1.3 評價指標

比較兩組患者麻醉效果、感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯情況及不良反應的差異。麻醉效果評價標準：①優(yōu)：基本無痛，術中無須再使用鎮(zhèn)痛藥物。②良：輕度痛感，術中少量使用鎮(zhèn)痛藥物。③差：中重度痛感，術中大量使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(n，%)

與對照組比較，*χ2=5.316,P<0.05

2.2 兩組感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯情況比較

兩組患者的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的感覺神經(jīng)阻滯維持時間長于對照組(P<0.05)，運動神經(jīng)阻滯維持時間短于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯情況比較

2.3 兩組不良反應比較

觀察組患者中惡心嘔吐1例，頭痛1例，總不良反應發(fā)生率4.0%；對照組患者中惡心嘔吐3例，頭痛3例，尿潴留2例，總不良反應發(fā)生率16.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000，P<0.05)。

3 討論

老年股骨上段骨折在臨床上頗為常見，而老年患者機體功能減退，往往伴有心腦血管與呼吸系統(tǒng)疾病等，給麻醉造成了不小的困擾與風險[4-5]。傳統(tǒng)手術多采用硬膜外麻醉，老年人普遍存在椎管內(nèi)間隙變窄、椎間孔閉縮等現(xiàn)象，在實施局部麻醉時，藥物朝頭側(cè)擴散，可能引發(fā)較廣泛交感神經(jīng)阻滯，造成血流動力學紊亂，因而麻醉效果并不十分理想[6-8]。有研究報道，外周神經(jīng)阻滯對患者機體的生理影響更小，下肢神經(jīng)主要是由腰叢和腰骶叢控制和支配，實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉能夠?qū)ο轮杏X與運動神經(jīng)產(chǎn)生良好的阻滯效果[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉優(yōu)良率94.0%，高于對照組的78.0%(P<0.05)，充分說明了在老年股骨上段骨折患者中實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，相比于常規(guī)硬膜外麻醉，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，有利于減少術中鎮(zhèn)痛藥物的使用，麻醉效果更加顯著。同時，觀察組患者的感覺神經(jīng)阻滯維持時間長于對照組(P<0.05)，運動神經(jīng)阻滯維持時間短于對照組(P<0.05)，筆者認為，羅哌卡因的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間有著較為明顯的劑量依賴性，實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉對于下肢外周感覺神經(jīng)阻滯的持續(xù)時間較長，而運動神經(jīng)阻滯的持續(xù)時間較短，可以既保證良好的鎮(zhèn)痛效果，也能更快恢復下肢功能，更加有利于改善患者預后。另外，觀察組患者不良反應發(fā)生率4.0%，低于對照組的16.0%(P<0.05)，進一步提示腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉能夠大幅降低惡心嘔吐、頭痛、尿潴留等麻醉常見不良反應的發(fā)生率，具有更高的安全性，值得應用。