黃寶珠，陶紅梅，王建英

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivest structure clinicale examination，osce）是1975年由Harden博士提出的一種客觀、有序、有組織的考核框架，組織機(jī)構(gòu)，根據(jù)考試目的設(shè)定考站和考核內(nèi)容，每一考站具備統(tǒng)一、規(guī)范的評分標(biāo)準(zhǔn)，受試者依次通過各個考站展示其臨床能力[1]。是目前在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種客觀地評價醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的考核模式[2]。，OSCE 不僅可以作為評價護(hù)士綜合能力的工具，通過考核的結(jié)果也可以為醫(yī)院今后的培訓(xùn)提供更具體、針對性的方向[3、4]；但經(jīng)典的 OSCE要求的站點(diǎn)達(dá)到12-15個，前期準(zhǔn)備工作極其繁瑣，考試成本高，時間長，不利于大規(guī)?？荚嚨拈_展[5]。因此，我院從2017年開始對所有參加新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的新入職護(hù)士采用簡化osce的考核方式評價考核。本文重點(diǎn)闡述將傳統(tǒng)osce模式優(yōu)化簡化，應(yīng)用于臨床護(hù)理培訓(xùn)的探討。

1 研究對象

2017年7 月新入職護(hù)士68名，2015年-2017年未參加規(guī)陪考試護(hù)士20名，由其他醫(yī)院調(diào)入的護(hù)士24名，共112名護(hù)士全部納入新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，78名新護(hù)士均在我院實(shí)習(xí)畢業(yè)的護(hù)士，均已輪完內(nèi)外婦兒科學(xué)習(xí)，其余34名護(hù)士護(hù)齡在2-3年。

2 方法和步驟

2.1 考官選拔和培訓(xùn)

考官均由我院各個片區(qū)的教學(xué)片長組成，護(hù)理工作年限均在10-15年之間，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，所有考核人員考前進(jìn)行集體培訓(xùn)，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）選擇

選取在院實(shí)習(xí)成績較優(yōu)以及有一定表演能力的護(hù)生，根據(jù)病例設(shè)置疾病的臨床特點(diǎn)，溝通技巧進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。

2.3 設(shè)計病例

選取臨床的真實(shí)病例，經(jīng)過系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，考核內(nèi)容涵蓋護(hù)士的溝通應(yīng)變能力、操作技能、理論知識的應(yīng)用，團(tuán)隊(duì)合作等臨床應(yīng)用能力。

2.4 考場的選擇

考場選擇在我院新成立的臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行。

2.5 考試安排

分時間段抽簽考核的方式，每2人組成1組，25分鐘內(nèi)共同合作完成所提供病例的操作及要求完成的情景。

2.6 考站設(shè)置及考核得分

設(shè)置5個站點(diǎn)，要求考生在25分鐘內(nèi)完成所有操作，細(xì)化每個考站的評分要點(diǎn)及分?jǐn)?shù)，減少由于考官不同而導(dǎo)致分?jǐn)?shù)差距，考官根據(jù)每個站點(diǎn)的得分比例，最終給出綜合分?jǐn)?shù)。

3 結(jié) 果

護(hù)士的操作技能方面得分較高，與帶教方法、理念、規(guī)培護(hù)士自身重視操作技能有關(guān)；在護(hù)理評估、健康教育、應(yīng)變能力方面比較薄弱，主要反映在護(hù)理問診、查體手法不規(guī)范，體檢的內(nèi)容、方法和順序方面都欠正確，大部分更注重操作技能的熟練性，缺乏人文關(guān)懷；缺乏團(tuán)隊(duì)精神。

表1 各站點(diǎn)設(shè)置及得分情況

4 討 論

4.1 傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式注重護(hù)士臨床技能的培訓(xùn)，與王躍的調(diào)查分析相一致[6]。

4.2 健康教育方面基礎(chǔ)知識儲備不夠，研究表明，護(hù)士不能完全履行健康教育的義務(wù)，其中知識和技能的缺乏是原因之一[7]；另一方面由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未能很好地將理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

4.3 護(hù)理評估只停留在問診，缺乏體格檢查和查閱檢驗(yàn)檢查結(jié)果，對于病人病情的全面判斷與把握過分依賴主管醫(yī)師，缺乏評判性思維。這反應(yīng)導(dǎo)師在帶教時未強(qiáng)調(diào)評估體查的重要性，培訓(xùn)年輕護(hù)士學(xué)會如何進(jìn)行全面評估。

考核結(jié)果反應(yīng)出護(hù)士臨床工作中的薄弱之處、易出現(xiàn)的問題反饋于臨床護(hù)理培訓(xùn)過程，從而激發(fā)教、學(xué)雙方面的內(nèi)在動力，促進(jìn)導(dǎo)師及管理人員研究和改進(jìn)規(guī)培的策略，培養(yǎng)出能勝任崗位能力的護(hù)士。

5 結(jié) 論

5.1 簡化osce應(yīng)用在臨床護(hù)理培訓(xùn)中的價值，通過不同戰(zhàn)點(diǎn)對知識點(diǎn)的設(shè)計和考核，反映當(dāng)前對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題。

5.2 簡化osce考核方式提升臨床老師的教學(xué)素質(zhì)，要求教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)[8]，保證考核病例的嚴(yán)謹(jǐn)、貼合臨床。

5.3 簡化osce注重各項(xiàng)技能的綜合應(yīng)用，更能體現(xiàn)對病人的整體護(hù)理。

5.4 osce能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，充分調(diào)動學(xué)員積極性，引導(dǎo)學(xué)員重視臨床操作技能的訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)和社會適應(yīng)能力[9]。

OSCE 不僅是建立一個客觀評價護(hù)理臨床能力的考核體系，更為重要的是探索培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理臨床能力的有效途徑。但是osce用于護(hù)理培訓(xùn)仍處于探索階段，如何把握osce精髓，合理設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化病例，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步探討研究。