朱新宇，徐昌霞*

（江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

外來手術(shù)器械指可重復(fù)使用的醫(yī)療器械由廠家提供，不增加醫(yī)院成本，又能滿足臨床所需，所以外來器械使用頻繁。但由于其更新快、流動性強(qiáng)，操作復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員長期缺編，導(dǎo)致短期內(nèi)不能適應(yīng)這種快速的變化，器械跟臺人員應(yīng)運(yùn)而生。制定外來人員管理制度、外來器械管理規(guī)范等等，目的是保證安全、提高質(zhì)量，但是存在安全隱患[1]。

外來技術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室，多家醫(yī)院外來器械的管理配合都由手術(shù)室護(hù)士完成，工作量增加，但手術(shù)配合質(zhì)量要求提高，對外來器械不清點(diǎn)或清點(diǎn)不認(rèn)真，存在安全隱患[2]。我院從2014年開始聯(lián)合采購中心、消毒供應(yīng)中心、骨科、手術(shù)室等多部門合作，從外來器械使用前、中、后流程梳理規(guī)范。分析后發(fā)現(xiàn)主要原因是外來器械多、安裝復(fù)雜、器械護(hù)士整理和清點(diǎn)外來器械耗時(shí)長，影響手術(shù)配合進(jìn)程，在關(guān)節(jié)置換配合術(shù)中尤為突出，為了改善這種情況，手術(shù)室對骨科外來器械整理流程標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)化管理，取得良好成效，現(xiàn)將方法報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 選取2017年6月-2019年1月在我院行單膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)100例

外來植入器械均使用美國強(qiáng)生公司的膝關(guān)節(jié)置換器械及假體。按住院號單雙號分為2組，對照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組手術(shù)配合均由骨科?？平M護(hù)士完成，兩組手術(shù)配合的護(hù)士資歷相當(dāng)。對照組按常規(guī)手術(shù)配合，實(shí)驗(yàn)組按照骨科外來器械標(biāo)準(zhǔn)化管理模式進(jìn)行手術(shù)配合。具體如下：

1.2.1 將外來器械固定放置

手術(shù)室，由手術(shù)室保管，規(guī)范廠家外送器械盒，按照器械使用順序分至四筐內(nèi)放置，其中一盒放置電動工具，其余三盒放置關(guān)節(jié)置換器械，規(guī)范器械名稱、位置、數(shù)量并配置圖譜，在CSSD清洗后按照圖譜打包滅菌，包外名稱規(guī)范。

1.2.2 制定外來器械標(biāo)準(zhǔn)化整理流程

反復(fù)練習(xí)并掌握操作流程，由護(hù)士長和?？平M長培訓(xùn)考核，考核合格后擔(dān)任關(guān)節(jié)膝置換手術(shù)洗手和巡回護(hù)士。將四盒器械按使用先后順序打開，洗手護(hù)士按規(guī)范取出，并放置器械臺指定位置，器械方向按規(guī)范擺放；試模連同內(nèi)框一起取出，放置固定位置，并逐一檢查完整性。整理完畢后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士雙人查對手術(shù)物品的數(shù)目和完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)[3]。

1.2.3 配置4臺器械車

三臺1*0.8*0.8，一臺0.6*0.8*0.8，其中兩臺1*0.8*0.8放置外來器械，其余兩臺放置普通常規(guī)骨科器械，手術(shù)鋪巾后器械車放置床尾指定位置，洗手護(hù)士站立位置固定。

1.2.4 手術(shù)當(dāng)日

由廠家技術(shù)人員在手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)備好關(guān)節(jié)假體，按使用順序、型號規(guī)范放置并備好清單，手術(shù)開始前巡回護(hù)士至準(zhǔn)備區(qū)與廠家人員共同清點(diǎn)、核對床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、假體型號、數(shù)量、有效日期等并簽字確認(rèn)，拿進(jìn)手術(shù)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 外來器械管理質(zhì)量

包括外來器械清點(diǎn)速度、清點(diǎn)質(zhì)量（發(fā)現(xiàn)外來器械不符合率、外來器械不符合率低）、洗手護(hù)士提前洗手時(shí)間、術(shù)中詢問廠家技術(shù)人員次數(shù)

1.3.2 手術(shù)醫(yī)生滿意度 包括十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組外來器械清點(diǎn)速度快、手術(shù)護(hù)士發(fā)現(xiàn)外來器械不符合率速度快、外來器械不符合率低、洗手護(hù)士提前洗手時(shí)間短、術(shù)中詢問廠家技術(shù)人員次數(shù)少、手術(shù)醫(yī)生滿意度和巡回護(hù)士滿意度提高。觀察組手術(shù)醫(yī)生滿意度98.5%，對照組手術(shù)醫(yī)生滿意度88%，觀察組巡回護(hù)士滿意度99%，對照組巡回護(hù)士滿意度85%。比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 外來器械管理質(zhì)量情況比較

3 討 論

3.1 提高手術(shù)室護(hù)士配合質(zhì)量

加快手術(shù)進(jìn)程。觀察組洗手護(hù)士提前15分鐘洗手，而對照組需提前30分鐘洗手，縮短了器械臺開臺時(shí)間；洗手護(hù)士站立位置和器械臺擺放位置標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證器械傳遞規(guī)范，杜絕手術(shù)醫(yī)生直接至器械臺拿取器械，杜絕手術(shù)醫(yī)生從背后傳遞器械的不規(guī)范行為，從而降低手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 提高手術(shù)室護(hù)士清點(diǎn)質(zhì)量和速度

加快手術(shù)進(jìn)程，降低手術(shù)并發(fā)癥。觀察組從洗手護(hù)士從整理器械臺至清點(diǎn)完畢平均時(shí)間5分秒，對照組用時(shí)11分秒；對照組有5次發(fā)現(xiàn)外來器械不符合，其中有兩次是在使用前再次核對時(shí)發(fā)現(xiàn)。觀察組有2次發(fā)現(xiàn)外來器械不符合，均在手術(shù)前清點(diǎn)器械時(shí)， 提高了清點(diǎn)效率，提高手術(shù)配合質(zhì)量。手術(shù)室工作效率，

3.3 提高手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士滿意度

促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)護(hù)關(guān)系和諧。促進(jìn)了專科護(hù)士對手術(shù)的配合精準(zhǔn)度提高，洗手護(hù)士在整理器械臺和清點(diǎn)時(shí)對手術(shù)外來器械有了更準(zhǔn)確的認(rèn)識，不僅是清點(diǎn)數(shù)量、完整性；還包括工具和型號是否齊全，假體是否齊全，并且在手術(shù)開始前發(fā)現(xiàn)，避免患者術(shù)中等待，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，提高醫(yī)生和巡回護(hù)士的滿意度。