于 瑤

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院麻醉科，北京 100074）

術(shù)前訪視有助于護(hù)理人員了解并掌握患者的生理、心理狀態(tài)，輔助麻醉及手術(shù)的順利實(shí)施?；颊咴谛g(shù)前有不同程度的焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，引發(fā)激素失衡，降低手術(shù)耐受性，也是造成麻醉及手術(shù)失敗的重要原因[1]。多媒體術(shù)前訪視利用微信、影像資料等形式，結(jié)合腰硬聯(lián)合麻醉的相關(guān)知識(shí)，使患者獲得直觀感受，加深對(duì)手術(shù)及麻醉知識(shí)的理解，增強(qiáng)治療依從性[2]。本研究分析多媒體術(shù)前訪視在腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月在我院外科行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的100例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男22例，女28例，年齡18～65歲，平均年齡（42.1±10.4）歲；對(duì)照組50例，男20例，女30例，年齡18～67歲，平均年齡（42.5±10.8）歲；所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，均為擇期手術(shù)，ASA分期在Ⅰ-Ⅱ期，手術(shù)類型包括婦科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、下肢骨折手術(shù)等；排除近期服用過(guò)可致焦慮的藥物、既往有精神病史、有麻醉或手術(shù)禁忌者；對(duì)比兩組的年齡、性別等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后行心電監(jiān)護(hù)，由同一位麻醉醫(yī)師行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取左側(cè)臥位，身體屈曲，后背靠近麻醉穿刺側(cè)床沿，充分暴露脊椎形態(tài)，于L2-3或L3-4間間隙穿刺，向頭側(cè)置管，注入0.5%羅哌卡因2-3ml進(jìn)行腰麻，控制麻醉平面在T6-S1，麻醉維持用1.6%利多卡因硬膜外麻醉，術(shù)中視情況追加給藥。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視，術(shù)前1d入病房訪視患者，常規(guī)講解手術(shù)及麻醉方法、注意事項(xiàng)、查看各項(xiàng)檢查報(bào)告，確認(rèn)患者的身體狀況能夠耐受腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，并解答疑問(wèn)。觀察組實(shí)施多媒體術(shù)前訪視：根據(jù)患者的個(gè)體情況、理解能力選擇適宜的多媒體手段，播放手術(shù)及麻醉的相關(guān)視頻，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉準(zhǔn)備方法等，播放過(guò)程中適當(dāng)給予講解，使相關(guān)知識(shí)具體化和形象化，通過(guò)患者的直觀感受達(dá)到宣教的目的；給予患者體位指導(dǎo)，提高患者的軀體適應(yīng)性[3]；進(jìn)行心理評(píng)估和心理指導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，告知患者手術(shù)醫(yī)師和麻醉師均經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)的成功率相當(dāng)高，促使患者以輕松的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前使用pielberger狀態(tài)-焦慮評(píng)分表（STAI）評(píng)分評(píng)估心理狀態(tài)，并測(cè)定血壓、心率、呼吸頻率；統(tǒng)計(jì)麻醉穿刺成功率，記錄麻醉穿刺操作時(shí)間；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)及相關(guān)指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)及相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 STAI評(píng)分（分） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組（n=50） 37.72±7.21 70.84±5.32 15.38±1.34 122.67±12.59 76.95±6.72*對(duì)照組（n=50） 48.94±10.25 79.43±5.09 16.91±1.52 131.86±14.37 87.24±10.03

2.2 兩組麻醉指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組麻醉指標(biāo)比較[n（%，±s）]

表2 兩組麻醉指標(biāo)比較[n（%，±s）]

注；*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 n 麻醉穿刺成功率 麻醉穿刺操作時(shí)間（min）觀察組 50 48（96.00） 5.64±1.21*對(duì)照組 50 40（80.00） 9.13±1.80

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較（見表3）

3 討 論

患者在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、緊張等心理反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，促使血管收縮，血壓升高、心率加快，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)靜脈輸注鎮(zhèn)靜麻醉藥物能在一定程度上減輕焦慮對(duì)機(jī)體的影響，但對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，一般不使用鎮(zhèn)靜藥物，因此，增強(qiáng)術(shù)前訪視顯得尤為重要。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

訪視過(guò)程中需要將相關(guān)的手術(shù)及麻醉知識(shí)向患者進(jìn)行宣教，并運(yùn)用心理學(xué)及社會(huì)學(xué)知識(shí)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，穩(wěn)定血壓及心率，促進(jìn)手術(shù)的順利開展[5]。但常規(guī)術(shù)前訪視在短時(shí)間內(nèi)宣教的內(nèi)容及與患者的交流有限，容易發(fā)生患者理解偏差、溝通不到位、甚至內(nèi)容遺漏等情況，導(dǎo)致訪視效果不佳。多媒體術(shù)前訪視以網(wǎng)絡(luò)軟件、數(shù)字影像等媒介為護(hù)理手段，通過(guò)多媒體動(dòng)態(tài)演示手術(shù)流程，能夠更為生動(dòng)、具體的表達(dá)相關(guān)內(nèi)容，使患者獲得直觀、感性的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)手術(shù)的了解，減輕心理焦慮、緊張等負(fù)面情緒，有助于提升身心適應(yīng)性，提高手術(shù)耐受性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前STAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，而麻醉穿刺操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明多媒體術(shù)前訪視能提升訪視效果，促進(jìn)心理和生理狀態(tài)的穩(wěn)定，提高腰硬聯(lián)合麻醉的穿刺成功率，縮短操作時(shí)間，提升患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理的滿意率，值得在臨床推廣使用。