王曉敏，季建紅*，閭小勇，張 穎

（南通市第一人民醫(yī)院科室ICU，江蘇 南通 226000）

ICU住院患者病情危重、痛苦大，使出現(xiàn)悲觀等情緒，甚至自殺，導(dǎo)致患者失去治療信心。且多數(shù)患者需要機(jī)械通氣支持治療，易出現(xiàn)脫機(jī)困難、肌萎縮等獲得性衰弱癥狀，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，基于其情況實(shí)施有效的早期活動(dòng)護(hù)理尤為重要[1]。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2016年11月到2018年12月的80例ICU住院患者，隨機(jī)分組，早期活動(dòng)護(hù)理組年齡61-78歲均（67.85±2.12）歲。男25 例，女15 例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組年齡62-78 歲均（67.72±2.67）歲。男20例，女20例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理，心理疏導(dǎo)，通過(guò)播放輕音樂(lè)和深呼吸方式緩解患者的恐懼和焦慮情緒；ICU內(nèi)保持安靜、溫濕度適宜，光線適宜，避免影響患者休息。遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)護(hù)理操作。

早期活動(dòng)護(hù)理組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期活動(dòng)護(hù)理。早期活動(dòng)，循序漸進(jìn)。①在患者清醒的情況下活動(dòng)：第一，主動(dòng)活動(dòng)：協(xié)助踝泵運(yùn)動(dòng)，包括屈伸和搭橋、活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。第二，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩患者肌肉，對(duì)腓腸肌擠捏，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)外展內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1分鐘，完成踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。上述主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均每天實(shí)施三次。②脫機(jī)24小時(shí)之后，循環(huán)穩(wěn)定情況下協(xié)助患者實(shí)施床旁運(yùn)動(dòng)，雙腿下垂盡可能和地面接觸，每天床邊坐立鍛煉10分鐘，隨著患者耐受力增強(qiáng)，逐漸進(jìn)行床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，首次坐椅子半小時(shí)，每天1-2次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。③之后逐漸過(guò)渡到主動(dòng)離床活動(dòng)，練習(xí)站立，每次5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，以患者耐受為準(zhǔn)。

上述各項(xiàng)活動(dòng)全程需有護(hù)士或者家屬陪伴[2]，避免出現(xiàn)意外。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度；ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院的時(shí)間；護(hù)理前后英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分值（0-60分，越高則肌力越好，60分為肌力正常）、生活能力；出現(xiàn)ICU獲得性衰弱的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式是百分率，用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的表示方式是均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

早期活動(dòng)護(hù)理組的滿意度是40（100.00），常規(guī)護(hù)理干預(yù)組是31（77.50），P＜0.05。

2.2 英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分值、生活能力

護(hù)理前兩組英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分值、生活能力接近，P＞0.05；護(hù)理后早期活動(dòng)護(hù)理組英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分值、生活能力優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。

表1 護(hù)理前后焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分分析（±s）

表1 護(hù)理前后焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分分析（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分值 生活能力早期活動(dòng)護(hù)理組 40 護(hù)理前 35.40±7.68 68.21±2.51護(hù)理后 54.74±2.79 93.72±5.11常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 40 護(hù)理前 35.21±7.68 68.27±2.78護(hù)理后 42.74±2.79 83.11±5.01

2.3 ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院的時(shí)間

早期活動(dòng)護(hù)理組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05，早期活動(dòng)護(hù)理組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院的時(shí)間分別是5.68±0.61天、2.21±1.22太難和9.56±2.22天。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院的時(shí)間分別是7.68±0.21天、5.15±2.57天和12.57±2.21天。

2.4 出現(xiàn)ICU獲得性衰弱的比例

早期活動(dòng)護(hù)理組出現(xiàn)I C U 獲得性衰弱的比例更少，P＜0.05。早期活動(dòng)護(hù)理組出現(xiàn)0 例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)了7例。

3 討 論

隨著生物心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，活動(dòng)護(hù)理的作用越來(lái)越受到重視[3]。早期活動(dòng)護(hù)理是一種創(chuàng)新護(hù)理模式[4-5]，可以改變患者的活動(dòng)功能，循序漸進(jìn)改善患者機(jī)能，使其能夠建立克服疾病的自信心，促進(jìn)患者的身心健康的恢復(fù)，預(yù)防獲得性衰弱的發(fā)生，改善生活質(zhì)量[6-8]。

本研究結(jié)果顯示早期活動(dòng)護(hù)理組滿意度、英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分值、生活能力、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院的時(shí)間、出現(xiàn)ICU獲得性衰弱的比例和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組比較均更好，P＜0.05。

綜上，ICU住院患者實(shí)施早期活動(dòng)護(hù)理效果確切，可減少獲得性衰弱的發(fā)生率，縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者生活能力。