陳巧文，陸 瑤，梁 藝

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

創(chuàng)傷性凝血病是一種多元性凝血障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)組織受到嚴(yán)重損傷后出現(xiàn)凝血功能障礙。發(fā)病機制有炎癥反應(yīng)、低體溫、酸中毒、血液稀釋、休克、組織損傷等[1]。血小板的聚集和激活被抑制是低體溫影響凝血功能的病理基礎(chǔ)。凝血功能紊亂、酸中毒、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷致命三聯(lián)征，也是死亡三角，患者出血和死亡的風(fēng)險加劇[2]。為實施人性化優(yōu)質(zhì)護理，降低死亡率，本研究在患者術(shù)前實施早期體溫干預(yù)措施，探討其對患者低體溫及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月-2019年3月擬行兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)、骨折大手術(shù)、癌癥手術(shù)患者160例，根據(jù)住院號分為實驗組（單數(shù)）和對照組（雙數(shù)），每組各80例。實驗組年齡21-57歲，平均年齡（36.4±3.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.0-26.1kg/m2,平均（22.3±2.6）kg/m2，其中男43例，女37例；對照組年齡23-54歲，平均年齡（36.1±3.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.5-25.7kg/m2,平均（22.1±2.8）kg/m2，其中男45例，女35例；兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)前根據(jù)患者病情需要采用傳統(tǒng)保溫護理措施。實驗組術(shù)前采用早期體溫干預(yù)護理措施。具體方法是：①將手術(shù)室溫度調(diào)為22-24度，減少輻射散熱。②非手術(shù)部位加蓋棉墊，對暴露的部位給予保暖，消毒前被服不要太早掀開，降低肢體暴露時間[3]。③使用電熱恒溫箱加溫輸液導(dǎo)管、血液制品、輸入的液體[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者體溫變化情況

觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中15min、術(shù)中30min、術(shù)后的體溫情況。

1.3.2 兩組患者凝血功能情況

檢測并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后的凝血功能指標(biāo)，抽取患者外周靜脈血3ml，對患者的纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）使用全自動凝血分析儀進行檢測[5]。

1.3.3 兩組患者深靜脈血栓、寒戰(zhàn)、感染、低體溫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0進行分析，計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體溫變化情況

實驗組術(shù)中15min、術(shù)中30min、術(shù)后的體溫均高于同時段對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的體溫變化情況對比（℃，±s）

表1 兩組患者的體溫變化情況對比（℃，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中15min 術(shù)中30min 術(shù)后實驗組 80 35.70±1.433.50±2.834.60±1.336.10±0.8對照組 80 35.50±1.733.10±1.533.70±1.235.20±1.7 T值 / 3.426 15.260 16.740 17.620 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者凝血功能情況

實驗組術(shù)后T T、P T、A P T T 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者凝血功能情況對比（±s）

表2 兩組患者凝血功能情況對比（±s）

組別 例數(shù) TT（s） PT（s） APTT（s）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實驗組 80 15.40±3.9 17.30±1.7 11.60±3.2 13.30±1.3 34.20±2.8 36.40±3.2對照組 80 15.70±3.2 18.50±2.4 11.40±2.5 14.60±1.4 34.10±2.5 41.20±5.4 T值 7.912 12.419 7.420 13.274 6.596 14.962 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者深靜脈血栓、寒戰(zhàn)、感染、低體溫發(fā)生情況

實驗組發(fā)生3例深靜脈血栓、10例寒戰(zhàn)、4例感染、2例低體溫，對照組發(fā)生18例深靜脈血栓、45例寒戰(zhàn)、25例感染、35例低體溫，實驗組深靜脈血栓、寒戰(zhàn)、感染、低體溫發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低體溫與內(nèi)臟、體表等小血管強烈收縮、兒茶酚胺釋放、低容量血癥及血壓下降引發(fā)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。曾有報道低體溫時，氧消耗量及基礎(chǔ)代謝率會出現(xiàn)顯著降低，凝血機制受影響，凝血酶的反應(yīng)速率降低，凝血因子活性收到抑制[6]。

手術(shù)患者出現(xiàn)體溫降低的因素有：①手術(shù)室溫度＜21℃時，患者體溫極易下降。②術(shù)中患者器官、切口長時間暴露于環(huán)境溫度下造成體溫下降；③術(shù)中需要輸注的液體、血液制品等溫度較低，輸液后明顯降低體溫。

本研究研究組早期體溫干預(yù)護理，減少輻射散熱和肢體暴露、加溫術(shù)中使用的液體、手術(shù)床、縮短手術(shù)時間，干預(yù)效果顯著。實驗組術(shù)中15min、術(shù)中30min、術(shù)后的體溫均高于同時段對照組（P＜0.05），實驗組術(shù)后TT、PT、APTT水平均低于對照組（P＜0.05），實驗組深靜脈血栓、寒戰(zhàn)、感染、低體溫發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明早期體溫干預(yù)護理措施可以改善患者凝血功能，降低低體溫的發(fā)生率。

綜上所述，創(chuàng)傷性凝血病手術(shù)患者應(yīng)用早期體溫干預(yù)護理措施，患者凝血功能得到顯著改善，體能夠溫緩慢回升，有效預(yù)防深靜脈血栓、寒戰(zhàn)、感染、低體溫等現(xiàn)象的發(fā)生，減少病死率，早期體溫干預(yù)值得積極推廣應(yīng)用。