劉智 謝芳斌 朱生權(quán) 賴(lài)曉花

摘要：隨著近幾年精準(zhǔn)扶貧的有效推進(jìn)，我國(guó)精準(zhǔn)扶貧工作的重點(diǎn)逐漸從解決貧困人口收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧。贛州市政府創(chuàng)新建立的城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度經(jīng)過(guò)3年多的運(yùn)行，取得了良好的成效，但也有許多有待改進(jìn)的地方。資金來(lái)源少、財(cái)政緊張、可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不足等已經(jīng)成為了城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度急需解決的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞： 四道醫(yī)療保障線;健康精準(zhǔn)扶貧;平臺(tái)經(jīng)濟(jì)

一、引言

隨著扶貧工作的不斷推進(jìn)，全國(guó)大范圍連片的貧困現(xiàn)象已經(jīng)逐漸減少，而精準(zhǔn)的幫扶困難群眾成為了當(dāng)前我國(guó)扶貧工作的重點(diǎn)內(nèi)容。2015年11月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中將“精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧”作為當(dāng)前扶貧工作的基本方略。截止到目前，有針對(duì)性的扶貧思路基本確立，制度更加完善。從扶貧對(duì)象的演變過(guò)程可以看出，針對(duì)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的貧困人口的醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧思路已經(jīng)逐漸形成。

二、贛州城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度的現(xiàn)實(shí)困境

1.扶貧對(duì)象的識(shí)別

醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧的核心就是在因病致貧、因病返貧的貧困對(duì)象中準(zhǔn)確的識(shí)別篩選需要進(jìn)行醫(yī)療健康扶貧的扶貧對(duì)象。對(duì)于贛州城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度來(lái)說(shuō)，精準(zhǔn)的識(shí)別和篩選扶貧對(duì)象在以下三個(gè)方面存在著一定的工作難點(diǎn)：一是收入和支出的測(cè)算。農(nóng)村貧困人口并不像城鎮(zhèn)務(wù)工人員，收入相對(duì)于比較統(tǒng)一和穩(wěn)定，且便于統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村貧困人口的收入來(lái)源于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的各項(xiàng)零星收入，較難進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。各地區(qū)按絕對(duì)數(shù)計(jì)算的分配指標(biāo)顯然會(huì)有偏差，但如果以生活水平為基礎(chǔ)，就要面臨如何劃定“收支平衡線”的問(wèn)題。三是扶貧對(duì)象的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2.組織體系的構(gòu)建

“四道醫(yī)療保障線”制度的主體包括政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、非政府組織、因病致貧人員等，組織體系的構(gòu)建形成的平臺(tái)降低了供需雙方的溝通成本，提高了效率，產(chǎn)生了平臺(tái)經(jīng)濟(jì)。但是，在具體的操作過(guò)程中，每個(gè)主體都有自己的要求，不同主體的不同訴求極易導(dǎo)致供需矛盾。

3.保障水平的確定

“四道醫(yī)療保障線”制度面臨的另一個(gè)困境是如何確定保障水平。在財(cái)力有限的情況下，保障范圍和保障水平是成反比的關(guān)系，保障范圍越廣，保障水平就相應(yīng)的越低;保障水平越高，相應(yīng)的保障范圍就會(huì)縮小。作為政府方面，當(dāng)然是希望能夠受益的貧困人口越廣越好，作為貧困戶(hù)方面，當(dāng)然是保障水平當(dāng)然是越高越好，如何協(xié)調(diào)好政府與貧困戶(hù)的期望，準(zhǔn)確的設(shè)定保障水平，已經(jīng)成為“四道醫(yī)療保障線”制度亟待解決的首要問(wèn)題。

三、贛州城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度的完善

1.開(kāi)源節(jié)流，擴(kuò)寬資金渠道

根據(jù)課題組走訪調(diào)查的結(jié)果顯示，從贛州市“四條醫(yī)療保障線”制度實(shí)施三年來(lái)看，財(cái)政資金不足的問(wèn)題已經(jīng)比較突出，“開(kāi)源”和“節(jié)流”“四條醫(yī)療保障線”制度改進(jìn)的兩項(xiàng)主要抓手，需要有高超的藝術(shù)性進(jìn)行操作?！伴_(kāi)源”不僅需要政府相關(guān)政策的扶持，也需要有關(guān)部門(mén)去尋找和開(kāi)發(fā)資源;而“節(jié)流”肯定會(huì)背離“四道醫(yī)療保障線”制度設(shè)立的初衷，是降低救助質(zhì)量還是縮小救助范圍，這就需要政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司和救助對(duì)象協(xié)調(diào)解決，從而保證“四道醫(yī)療保障線”的制度可持續(xù)發(fā)展。

2.廣泛宣傳，提升平臺(tái)效應(yīng)

贛州市“四道醫(yī)療保障線”制度在保持原有政策和機(jī)制的前提下，統(tǒng)一整合和利用各種資源，具有非常高的前瞻性和藝術(shù)性。然而，平臺(tái)經(jīng)濟(jì)的屬性聚集了大量資源，使得資本支出的明確來(lái)源具有不確定性，另一方面，納入救助范圍的貧困人口今年可能不需要實(shí)質(zhì)性救助，因此這些人會(huì)發(fā)出“直接發(fā)放現(xiàn)金”的聲音?；鶎诱膹V泛宣傳與發(fā)動(dòng)，農(nóng)村貧困人口的廣泛認(rèn)同和參與，上級(jí)政府部門(mén)以及全社會(huì)的理解和支持，只有這樣“四道醫(yī)療保障線”制度才能高效推進(jìn)。

四、結(jié)語(yǔ)

根據(jù)贛州市的實(shí)際情況，贛州市人民政府在“精準(zhǔn)”的基礎(chǔ)上，整合了財(cái)政、醫(yī)療、保險(xiǎn)和各種社會(huì)資源建立的城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度，真正體現(xiàn)了醫(yī)療扶貧過(guò)程中的“精準(zhǔn)”。贛州市城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度取得了一定的成效，但也有待完善的地方，本論文提出的“開(kāi)源節(jié)流， 擴(kuò)寬資金渠道;廣泛宣傳，提升平臺(tái)效應(yīng)”等舉措可以為贛州市改進(jìn)城鄉(xiāng)貧困人口健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”制度提供參考建議。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林閩鋼.在精準(zhǔn)扶貧中構(gòu)建“因病致貧返貧”治理體系[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)， 2016 （2） ：20.

[2] 賈若.社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)在精準(zhǔn)扶貧中的作用[N].中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)， 2017-12-12 （004） .

[3] 張瑩， 柏雪， 蔡濱， 等.公平視域下醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2011 （11） ：1101-1104.

[4] 何文炯.大病保險(xiǎn)制度定位與政策完善[J].山東社會(huì)科學(xué)， 2017 （8） ：65-69.

[5] 高明.什么樣的農(nóng)戶(hù)更容易貧困——家庭結(jié)構(gòu)視角下的多維貧困精準(zhǔn)識(shí)別研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討，2018（2）：100-107.

[6] 黃開(kāi)騰，張麗芬 .從貧困類(lèi)型劃分看精準(zhǔn)扶貧分類(lèi)扶持的政策調(diào)整[J].山東社會(huì)科學(xué)，2018（3）：74-75.

[7] 黃承偉，王猛 .“五個(gè)一批”精準(zhǔn)扶貧思想視閾下多維貧困治理研究[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017（5）：1-5.

[8] 李如春，陳紹軍 .農(nóng)民合作社在精準(zhǔn)扶貧中的作用機(jī)制研究[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017（2）：53-59.

[9] 張翼 .當(dāng)前中國(guó)精準(zhǔn)扶貧工作存在的主要問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].國(guó)際經(jīng)濟(jì)評(píng)論，2016（6）：77-85.

[10] 葉秀敏 .平臺(tái)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)分析[J].河北師范大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2016（2）：114-120.

[11] 高文慧 .九省份45家醫(yī)院臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張狀況的認(rèn)知分 析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2018（4）：125.

[12] 吳傳儉，梅強(qiáng)，周綠林，等 .社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公平性與政府保險(xiǎn)政策建議研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005（6）：24-26.

[13] 鄭屹 .國(guó)內(nèi)外金融精準(zhǔn)扶貧模式比較研究[J].長(zhǎng)春金融高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2017（1）：26-30.

[14] 談?dòng)沦t，郭頌.普惠金融與精準(zhǔn)扶貧政策合力推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究[J].理論探討，2017（6）：99-103.