劉思敏

【摘要】自閉癥（Autism）也稱孤獨(dú)癥，是發(fā)病于兒童早期的以社交溝通障礙、局限興趣和刻板行為為兩大核心癥狀的精神發(fā)育障礙。自閉癥兒童的教育康復(fù)問題已成為世界性的兒童心理問題，本文試圖通過融合教育的個(gè)案，了解融合教育的實(shí)施效果，探索有效的融合教育模式。

【關(guān)鍵詞】自閉癥;融合教育;模式

長(zhǎng)期以來，自閉癥兒童和普通兒童是被區(qū)別對(duì)待的，直到1994年，世界特殊教育大會(huì)在《薩拉卡宣言》中才提出融合教育理念，倡導(dǎo)把有特殊需要的兒童和普通兒童安置在同一教育環(huán)境，與正常兒童一起接受教育。融合教育的目標(biāo)是創(chuàng)造一個(gè)互相支持的教育環(huán)境，承認(rèn)自閉癥兒童的個(gè)體差異，并且滿足自閉癥兒童的特殊需要，同時(shí)，提高普通兒童對(duì)自閉癥兒童的喜歡程度和接納程度。在普通社會(huì)環(huán)境中促進(jìn)自閉癥兒童各方面社會(huì)功能的發(fā)展，幫助他們?nèi)谌胝５纳鐣?huì)生活。

一、研究進(jìn)程及案例分析

（一）個(gè)案基本資料

小Y，男，兩歲半表現(xiàn)出明顯的自閉癥兒童核心特征，如行為刻板，一旦形成，不容改變;自言自語，注意力集中在自己的世界，無對(duì)視、無應(yīng)答反應(yīng);與外界無交流，包括認(rèn)知與情感的交流，被動(dòng)反應(yīng)也極少;對(duì)主要撫養(yǎng)者毫無情感依戀;無法處理負(fù)面情緒;興趣狹窄，大部分孩子喜歡的玩具和動(dòng)畫片他絲毫不感興趣等等。三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院的診斷為疑似自閉癥、社交障礙等。其主要照顧人是外婆和媽媽，分工大體是外婆主要負(fù)責(zé)生活上的照顧，媽媽負(fù)責(zé)教育、輔導(dǎo)與陪伴。

（二）干預(yù)目標(biāo)

（1）促進(jìn)小Y與外界的主動(dòng)交流與溝通，盡可能讓他關(guān)注普通孩子與自己的交流形式，促使他與家人、教師和普通幼兒產(chǎn)生簡(jiǎn)單的互動(dòng)交流。

（2）促進(jìn)其情緒表達(dá)與分享能力，用更加適當(dāng)?shù)姆绞叫骨榫w，降低摔打物品、敲打自己與他人、哭鬧無止的次數(shù)或程度。盡可能的用適當(dāng)語言表達(dá)。

（3）增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，能參加最基本的體育活動(dòng)，如跑步、單腿跳、跳遠(yuǎn)、拍球等。

（4）能進(jìn)行簡(jiǎn)單的認(rèn)知學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過聽取他人的描述或進(jìn)行實(shí)踐，對(duì)事物進(jìn)行一定的了解與描述。

（5）盡可能生活自理，能了解自我生理需求，并主動(dòng)自己解決，如洗漱、吃飯、睡覺、小便。

（6）能盡量適應(yīng)普通幼兒園的教育環(huán)境和管理。如上課能盡量和其他小朋友一樣坐下來，眼睛盡量看著老師、小黑板或者書本，耳朵盡量聽著老師說話，能盡可能愉快地和大家一起學(xué)習(xí)、生活。

（三）教育設(shè)計(jì)與方法

1.融合教育策略

（1）2.5歲到6歲，在普通幼兒園就讀，兩歲半到三歲在園區(qū)不做具體要求，主要是回家輔導(dǎo)，園區(qū)的主要任務(wù)是讓孩子與主管教師建立良好關(guān)系，讓孩子不強(qiáng)烈抗拒面對(duì)普通幼兒園的教育環(huán)境。三歲到六歲開始進(jìn)行各項(xiàng)目標(biāo)的干預(yù)與評(píng)估。

（2）幼兒園固定主要的跟班教師L老師，小Y入園期間不更換，以便了解小Y的具體情況并長(zhǎng)期跟蹤。為做好園區(qū)與家庭輔導(dǎo)的融合，小Y 的母親每周約10-12小時(shí)的時(shí)間隨班陪讀，了解園區(qū)狀況，并根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整家庭輔導(dǎo)內(nèi)容。

（3）L老師和小Y的母親每月不定期溝通探討孩子的發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整策略。

（4）小Y的母親平均每天的家庭一對(duì)一訓(xùn)練時(shí)間不少于2小時(shí)，周末不小于10小時(shí)。

（5）考慮到孩子情緒表達(dá)的缺陷，在負(fù)面情緒中很難走出來，教師和家長(zhǎng)都必須做到不對(duì)孩子發(fā)火，不過分勉強(qiáng)孩子，以多次提醒、擁抱式的約束（即和顏悅色，走過去擁抱他以打斷現(xiàn)在的行為，回歸成人期待行為，如坐下聽課），不能引起孩子強(qiáng)烈的負(fù)面情緒。這是首要的教育原則。

（6）6歲時(shí)對(duì)孩子各方面情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

2.融合教育家庭訓(xùn)練內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容（部分內(nèi)容如下）：

①仿搭

4個(gè)以內(nèi)、8個(gè)以內(nèi)、自由聯(lián)想（看圖搭物）……

②開放式問題

自己的想法：你想吃什么？你想去干什么？

別人的想法：他現(xiàn)在要去哪里？他為什么哭？

故事人物想法：小蝌蚪為什么以為金魚是它的媽媽？

③學(xué)會(huì)理解和回答“為什么”

他為什么現(xiàn)在要洗手？為什么冬天不能吃冰棒？他為什么要換衣服（因?yàn)榱苡昀砹?，衣服濕了?huì)感冒……）

④分類

按一種屬性自由分類（比如顏色、形狀，或者抽象屬性，如蔬菜和水果分類）。

按指令分類（比如：請(qǐng)把大的給我，小的給弟弟。）

⑤分配物品

按指示分配（6個(gè)積木，你3個(gè)我3個(gè)，應(yīng)該怎么分？）

按需要分配（有三個(gè)面包，弟弟沒吃午飯，好餓，應(yīng)該怎么分配面包？）

……等等。

二、研究結(jié)果及分析

各項(xiàng)核心指標(biāo)在融合教育前后的對(duì)比，分析融合教育的哪種模式有利于自閉癥兒童的康復(fù)，從而盡可能地提高社會(huì)融合度。評(píng)價(jià)的指標(biāo)根據(jù)對(duì)教育目標(biāo)的掌握程度分為未掌握、部分掌握、基本掌握、掌握四個(gè)程度。

（一）家庭輔導(dǎo)情況評(píng)價(jià)

根據(jù)3歲到6歲的評(píng)估表對(duì)比顯示，各方面發(fā)展情況如下：

（1）認(rèn)知訓(xùn)練方面。小Y邏輯思維能力很差，同齡人能理解的小Y很難理解。針對(duì)生活常識(shí)、安全意識(shí)以及語文、數(shù)學(xué)、英語、音樂、繪畫、仿搭積木等方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)機(jī)械性知識(shí)掌握較好，比如認(rèn)字、認(rèn)圖形、顏色、數(shù)字、拼音等。稍微靈活的問題進(jìn)行地更艱難一些，比如五以內(nèi)的加減法、分辨四季和時(shí)間、交通安全等。6歲時(shí)相比同齡人還有很大差距，但相對(duì)自身發(fā)展已經(jīng)進(jìn)步很大了，偶爾也可以回答出課堂問題、可以參加集體活動(dòng)、可以基本跟上課堂學(xué)習(xí)、可以與同齡人有一些認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的交流、可以完成每天布置的課堂和家庭作業(yè)等。

（2）社交訓(xùn)練方面。進(jìn)展比認(rèn)知方面好一些，從最開始的毫無交流、到處轉(zhuǎn)圈、自言自語。到6歲時(shí)已經(jīng)可以主動(dòng)和教師、同學(xué)們用1-2句話描述一件事情，也有被動(dòng)應(yīng)答現(xiàn)象。開始有短時(shí)間目光對(duì)視、求助行為，也有少量從眾行為，模仿老師和同學(xué)們的語言和行為。通過語言交流，可以解決最基本的生理需求和愉悅情緒的表達(dá)。不良情緒的表達(dá)仍存在障礙，但是暴力行為（扔?xùn)|西、打頭、大喊）已經(jīng)控制住了。

（3）運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練方面，經(jīng)過大量練習(xí)，大肌肉活動(dòng)（跑步、立定跳、單腿跳、拍球、踩腳踏車等）完成較好，但是比賽時(shí)還是常常無法遵守規(guī)則，需要不停提醒。精細(xì)活動(dòng)（寫字、用筷子、折紙、涂色、穿珠子、搭積木等）進(jìn)展更慢，尤其寫字，單握筆就學(xué)習(xí)了很久。但6歲時(shí)運(yùn)動(dòng)能力已經(jīng)基本接近普通兒童，只是還有一些規(guī)則不遵守，比如跑直線、字寫在格子內(nèi)，但對(duì)動(dòng)作技能的操作已經(jīng)很可以了，比如使用筷子、使用鉛筆。

（4）生活自理訓(xùn)練方面，這方面的能力發(fā)展得最好，到6歲時(shí)已經(jīng)基本可以自己完成吃飯、睡覺、如廁、洗漱、穿衣等活動(dòng)。對(duì)于規(guī)則也可以接受，比如飯前洗手、吃飯時(shí)坐在餐桌旁、便后沖水和洗手等，一些精細(xì)活動(dòng)也掌握較好，比如拉衣服拉鏈、刷牙、用筷子。但還有些死板，對(duì)于環(huán)境變化適應(yīng)比較慢，比如杯子、座位、馬桶都不愿意更換。進(jìn)展也是較普通孩子緩慢很多，比如尿床，之前進(jìn)展很艱難，不穿紙尿褲的話，家長(zhǎng)一夜要起來五六次，很容易尿床。到五歲半左右，才開始只起夜一兩次。

（二）家園共育綜合評(píng)價(jià)

（1）入園后的幾個(gè)月非?？咕墉h(huán)境的改變，不適應(yīng)，經(jīng)常哭鬧。在教師的耐心陪伴和悉心關(guān)愛照顧下，3歲后這種現(xiàn)象逐漸緩解，程度和次數(shù)都有所降低。小班上課時(shí)基本都是在教室轉(zhuǎn)圈或者玩自己的喜歡的東西，不聽課?？紤]到情緒問題，不加過分地干預(yù)，但會(huì)提醒。6歲時(shí)，已經(jīng)能夠坐下聽課，站起來走開的次數(shù)已經(jīng)降低到1-2次，而且時(shí)間很短，經(jīng)提醒，會(huì)主動(dòng)坐回座位。能與家人、教師和普通幼兒有簡(jiǎn)單的互動(dòng)交流，能記住所有教師的稱呼和班級(jí)同學(xué)的名字。

（2）有負(fù)面情緒時(shí)會(huì)尋求教師幫助，想要找媽媽時(shí)會(huì)向老師說出來。開心時(shí)也會(huì)告訴教師具體因?yàn)槭裁词?，但主要是機(jī)械性地重復(fù)，然而意愿上是主動(dòng)的，樂意分享自己的見聞，但不能關(guān)注到別人對(duì)這個(gè)話題是否感興趣，自顧自地分享。有負(fù)面情緒時(shí)，已經(jīng)降低了摔打物品、敲打自己與他人、哭鬧無止的次數(shù)和程度，6歲后基本以哭和說為主，但是可以哭很久，直到這個(gè)問題解決為止。不過欣慰的是，已經(jīng)完全沒有不文明和暴力的行為。

（3）3歲時(shí)，不會(huì)單腳跳，不會(huì)立定跳，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差。6歲時(shí)已經(jīng)能參加最基本的體育活動(dòng)，如跑步、單腿跳、跳遠(yuǎn)、拍球等。基本可以根據(jù)指令完成動(dòng)作，但體育課和運(yùn)動(dòng)會(huì)上，還需要成人從旁提醒規(guī)則，自我約束力、控制力較普通孩子還是有差距。

（4）認(rèn)知學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行地很艱難，因?yàn)檫壿嬎季S能力很差，同齡人能理解的小Y很難理解。不過6歲時(shí)已經(jīng)能夠部分跟上大班的上課節(jié)奏，學(xué)會(huì)拼音、生字、簡(jiǎn)單的課文、數(shù)字、簡(jiǎn)單的加法、唱歌、舞蹈等，對(duì)于生活常識(shí)也知道不少，有了一定的生活經(jīng)驗(yàn)和安全意識(shí)。雖然比起普通孩子思維能力還有差距，但這已經(jīng)很不錯(cuò)了。

（5）在生活自理方面已經(jīng)完全適應(yīng)了園區(qū)環(huán)境。從最初的需要成人全部照顧，經(jīng)過訓(xùn)練以后，基本可以獨(dú)立完成吃飯、喝水、大小便、穿衣褲、穿鞋子、洗漱等，生活上大大減低了成人的輔助率。在幼兒園基本可以自己完成生理方面的活動(dòng)，只是刻板性較強(qiáng)，比如極端挑食，如廁固定位置等。由于這些刻板重復(fù)行為，有時(shí)候會(huì)影響到活動(dòng)的進(jìn)行，比如吃飯，有段時(shí)間連白米飯都抗拒，進(jìn)餐十分艱難。

（6）已經(jīng)完全適應(yīng)了普通幼兒園的教育環(huán)境和管理。只要不過分干預(yù)或者嚴(yán)厲批評(píng)他，可以一整天呆在幼兒園和其他小朋友一樣學(xué)習(xí)、生活、做游戲。但是在開闊地帶上課，還是會(huì)跑來跑去，不能站在一個(gè)地方上課，中午經(jīng)常不想睡覺，但會(huì)和大家一樣躺下來。上課時(shí)可以長(zhǎng)時(shí)間坐下來，眼睛盡量看著老師、小黑板或者書本，耳朵盡量聽著老師說話，但與普通孩子相比，注意力還是很容易分散，不過內(nèi)容卻又聽進(jìn)去了，第二天問講課的內(nèi)容，大部分可以說出來。說明已經(jīng)習(xí)慣了學(xué)習(xí)生活。

三、結(jié)論

（1）根據(jù)小Y的情況分析，融合教育是非常有利于自閉癥兒童社會(huì)功能的發(fā)育，可以幫助自閉癥兒童接觸和學(xué)習(xí)正常的行為方式。經(jīng)過訓(xùn)練，有些行為也可以接近普通兒童，甚至更好。但總體來說，較普通兒童的發(fā)育情況，自閉癥兒童的整體發(fā)育狀況十分緩慢、艱難。

（2）在融合教育過程中，家長(zhǎng)和教師對(duì)自閉癥兒童的完全接納和包容的態(tài)度十分重要，良性情緒下自閉癥兒童才有可能產(chǎn)生家長(zhǎng)和老師期待的積極行為。

（3）自閉癥兒童各項(xiàng)功能發(fā)育進(jìn)程緩慢，容易反復(fù)和退化，家長(zhǎng)和教師必須要有足夠的耐心，反復(fù)嘗試和教育。根據(jù)小Y的情況，即使是叫名字能有意識(shí)地看向?qū)Ψ綉?yīng)答這種簡(jiǎn)單的交流，也許都經(jīng)歷了百萬次的練習(xí)，需要無數(shù)的耐心、鼓勵(lì)和提醒。

（4）自閉癥兒童大多智力有缺陷，但機(jī)械學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，有具體的參照物有利于他們模仿和學(xué)習(xí)。另外，視覺和空間搜索能力極強(qiáng)，這也可能能夠解釋為什么他們表面沒怎么聽課，卻又能回答問題。他們可以極速搜索到自己感興趣的信息點(diǎn)。

（5）從結(jié)果上看，自閉癥兒童在學(xué)齡前對(duì)動(dòng)作技能的學(xué)習(xí)可能優(yōu)于心智技能，所以可以在動(dòng)作技能方面制定更多目標(biāo)，比如生理自理、跑、跳、體操、舞蹈等。

四、建議

（1）盡量爭(zhēng)取來自政府和社會(huì)的支持，幫助孩子完成融合教育，親友和社會(huì)的支持可以幫助家長(zhǎng)緩解焦慮、釋放壓力、增強(qiáng)信心，對(duì)于一個(gè)承載自閉癥兒童的家庭來說，外界的理解太重要了。孩子的父親和母親應(yīng)該共同承擔(dān)責(zé)任，家庭的因素對(duì)治療影響很大，不應(yīng)小覷。

（2）如果學(xué)校不接收，可以經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院診斷，通過當(dāng)?shù)貧埪?lián)機(jī)構(gòu)開具相關(guān)殘疾證明，這樣可以嘗試讓孩子在普通學(xué)校就讀試一試。主要還是要看孩子能不能逐漸適應(yīng)，不過分影響正常教學(xué)，要盡量獲取校方的同情和關(guān)注，共同幫助孩子完成融合教育。

（3）家長(zhǎng)可以抽時(shí)間到專業(yè)的機(jī)構(gòu)接受家庭式康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)方法的科學(xué)性。同時(shí)，要與專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期的咨詢和醫(yī)療關(guān)系，持續(xù)性、階段性地對(duì)孩子的病情進(jìn)行診斷和幫助。

（4）積極探索社工服務(wù)介入模式。有社會(huì)工作者對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行長(zhǎng)期個(gè)案追蹤，進(jìn)行專業(yè)的干預(yù)和引導(dǎo)，融合教育效果可能會(huì)更好。

（5）如果可以在入校的第一年陪讀，在這一年中逐漸減少陪伴時(shí)間和次數(shù)，可以幫助孩子更好地融入普通環(huán)境。

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