易曉云 黃潔濤 林少玲

【摘 要】 目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中采用縫合腹膜和反折腹膜減少術(shù)后粘連的程度，為臨床提供參考。方法：選取在2016年1月至2019年4月本院收治的185例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)分娩患者，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組95例，對(duì)照組90例。觀察組為第一次剖宮產(chǎn)采取縫合腹膜和反折腹膜，對(duì)照組為第一次剖宮產(chǎn)采取不縫合腹膜和反折腹膜，二次手術(shù)中對(duì)比兩組患者發(fā)生術(shù)后粘連的情況。結(jié)果：95例觀察組患者中發(fā)生重度粘連的有38例，占40.0%，90例對(duì)照組患者中發(fā)生重度粘連的有55例，占61.1%，觀察組術(shù)后重度粘連的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合腹膜和反折腹膜對(duì)減少術(shù)后粘連程度有顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);縫合腹膜;反折腹膜;術(shù)后粘連

文章編號(hào)：WHR201908163

隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)分娩已經(jīng)是產(chǎn)科常見(jiàn)問(wèn)題，術(shù)中粘連情況是手術(shù)難度和產(chǎn)婦術(shù)口影響因素之一，在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否縫合腹膜和反折腹膜以減少術(shù)后粘連程度是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題之一，國(guó)內(nèi)外同行存在不同的見(jiàn)解。本院收集185例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)分娩患者，對(duì)其術(shù)后粘連情況做臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字法將2016年1月至2019年4月本院收治的185例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)分娩患者分為觀察組95例和對(duì)照組90例。觀察組為第一次剖宮產(chǎn)采取縫合腹膜和反折腹膜患者，對(duì)照組為第一次剖宮產(chǎn)采取不縫合腹膜和反折腹膜患者。兩組患者在年齡、病史、本次手術(shù)指征比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組為第一次剖宮產(chǎn)采取縫合腹膜和反折腹膜，對(duì)照組為第一次剖宮產(chǎn)采取不縫合腹膜和反折腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)粘連程度，分為無(wú)粘連;輕度粘連（腹膜與腹壁粘連，腹膜與子宮粘連，部分大網(wǎng)膜與腹膜粘連，部分大網(wǎng)膜與子宮粘連）;重度粘連（包括膀胱與子宮粘連或者腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連）[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例觀察組患者中無(wú)粘連6例，輕度粘連51例，重度粘連38例;90例對(duì)照組患者中無(wú)粘連3例，輕度粘連32例，重度粘連55例;對(duì)比顯示，觀察組患者術(shù)后重度粘連的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)術(shù)最常采用的是下腹部切口子宮下段剖宮產(chǎn)，是剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠孕婦需選擇的合理的分娩方式，而瘢痕子宮較正常宮腔內(nèi)壓力承受力低，因此瘢痕子宮也是二次剖宮產(chǎn)的主要指征;二次剖宮產(chǎn)術(shù)中腹腔粘連程度是手術(shù)難度和產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響因素之一。腹腔粘連形成病理過(guò)程與纖維蛋白溶解系統(tǒng)失衡，細(xì)胞增生包括炎性細(xì)胞、間皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)的合成和沉積、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的反應(yīng)失調(diào)等因素有關(guān)。術(shù)后腹膜的機(jī)械損傷、組織缺血、炎癥發(fā)生、外源性異物等都可引起腹膜表面的損傷，腹膜的創(chuàng)面因?yàn)榘l(fā)生炎癥而出現(xiàn)細(xì)胞增生，產(chǎn)生纖維蛋白原，激活凝血系統(tǒng)使纖維蛋白沉積和凝固，從而形成周圍組織的粘連。目前對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否縫合腹膜及反折腹膜從而減少術(shù)后腔內(nèi)的粘連存在著不同的見(jiàn)解，現(xiàn)對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析探討：不縫合腹膜和反折腹膜的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)中能夠最大程度地牽拉腹膜斷端，減少腹壁創(chuàng)面的暴露，因?yàn)榍锌谙掳氩糠指鼓ぷ陨淼闹亓ψ饔?，及術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦腹部子宮按摩促使子宮內(nèi)殘留積血排出[2]，因此也可能導(dǎo)致切口處腹膜移位，切口處創(chuàng)面增大，暴露在腹腔中，增加與周圍組織的粘連。也有學(xué)者認(rèn)為：不縫合臟層腹膜和反折腹膜有利于減少縫線所致的異物反應(yīng)，由腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為間皮細(xì)胞能較快修復(fù)手術(shù)切口而減少創(chuàng)面粘連的發(fā)生?？p合腹膜和反折腹膜也不能完全避免粘連的發(fā)生，但是在術(shù)中縫合好子宮肌層以后，返折腹膜的兩個(gè)斷端之間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，多能自然對(duì)合，從而完全覆蓋子宮切口創(chuàng)面;減少了腹腔粗糙面，恢復(fù)腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，減少了傷口的裂開(kāi)和粘連，減少傷口的炎癥發(fā)生;又由于其位于盆腔的最低處，沒(méi)有張力形成，不容易發(fā)生位移，能有效地減少組織暴露創(chuàng)面，減少盆腔粘連程度[3]。國(guó)內(nèi)也有多位學(xué)者報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合腹膜和反折腹膜能有效減少術(shù)后粘連[4-5];此外，術(shù)中采用高分子可吸收線縫合，很大程度上減少異物反應(yīng)，有效地減少創(chuàng)面與周圍組織的粘連程度。剖宮產(chǎn)術(shù)中不縫合腹膜，腹壁切口與大網(wǎng)膜的粘連發(fā)生率顯著升高，如果返折腹膜遮蓋完全，可以選擇不縫合，有利于減少子宮下段和膀胱部位的粘連[6];此外，縫合膀胱腹膜反折也存在著形成血腫風(fēng)險(xiǎn)的可能[7]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防或減輕腹腔粘連的基礎(chǔ)和臨床各種研究已開(kāi)展很久，并取得一定的效果，但手術(shù)方式、手術(shù)操作的細(xì)膩、術(shù)中術(shù)后使用防粘連的藥物只在一定程度上減輕腹腔粘連，目前尚無(wú)能徹底解決腹腔粘連的方法和藥物。

本研究觀察組重度粘連率為40.0%，對(duì)照組重度粘連率為61.1%，觀察組術(shù)后重度粘連的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）?？p合腹膜和反折腹膜減輕了二次手術(shù)中處理難度，促進(jìn)了術(shù)口愈合，提升了手術(shù)效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用縫合腹膜和反折腹膜能明顯減少術(shù)后粘連程度，有效地避免了患者二次剖宮產(chǎn)中腹腔內(nèi)發(fā)生大面積粘連的情況。

參考文獻(xiàn)

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