宋燕青

不可一味用瀉藥

便秘是常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響人們的日常生活和生命質(zhì)量。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快，以及社會(huì)心理因素的影響，慢性便秘的患病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人便秘的發(fā)生率約占人群的10%～20%，以女性多見，并隨年齡增長而增加，70歲以上人群慢性便秘的患病率達(dá)23%，80歲以上可達(dá)38%，接受長期照護(hù)的老年人甚至高達(dá)80%。特別是疫情期間，很多人宅在家中，便秘的狀況不時(shí)出現(xiàn)，主動(dòng)向我咨詢用藥的人還真是不少。

首先，便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力，排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。排便次數(shù)減少則指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。

那引起便秘的原因有哪些呢？包括功能性、器質(zhì)性和藥物性因素。引起便秘的器質(zhì)性疾病主要包括代謝性疾病、神經(jīng)源性疾病、結(jié)腸原發(fā)疾病（如結(jié)腸癌）等。藥物性便秘主要由阿片類藥、鈣拮抗劑、抗抑郁藥、抗組胺藥、解痙藥等誘發(fā)。一般在便秘治療中，首先建議到醫(yī)院就醫(yī)明確是器質(zhì)性疾病或藥物相關(guān)因素。一味地應(yīng)用瀉藥，可能會(huì)掩蓋或延誤病情。

嘗試生活方式干預(yù)

在便秘的治療上，首先是生活、飲食上的干預(yù)。飲食上要多吃富含纖維的食物，如谷類、蔬菜、水果等。每天攝入1.5L～2.0L水，會(huì)增強(qiáng)膳食纖維的通便作用。另外，規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可縮短腸道傳輸時(shí)間，利于通便;有氧運(yùn)動(dòng)如步行、跑步、游泳等，對改善便秘也有效。

其次是建立良好的排便習(xí)慣。大部分人群的排便行為在早晨，男性一般在上午7時(shí)～8時(shí)，女性則較男性晚一個(gè)小時(shí)左右。建議便秘患者在晨起和餐后兩小時(shí)內(nèi)嘗試排便。另外，相比坐位，蹲位更有助于排便，建議使用坐便的家庭，在腳下墊小凳以達(dá)到蹲位效果。

用藥注意安全性

藥物治療方面，市面上常用的治療便秘的藥物有容積性瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑及新興的治療藥物等。其中容積性瀉劑和滲透性瀉劑主要用于輕、中度便秘患者。刺激性瀉劑可以短期、間斷使用，作為補(bǔ)救性措施。

常見的容積性瀉劑包括歐車前、聚卡波非鈣和麥麩（代表藥：小麥纖維素顆粒）等。這類藥物主要通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，起到通便作用，安全性較好，但潛在的不良反應(yīng)也包括腹脹、食管梗阻、結(jié)腸梗阻，以及鈣和鐵吸收不良。因此，建議患者在服用容積性瀉劑的同時(shí)應(yīng)攝入足夠水分。

滲透性瀉劑是另一類常用瀉劑，代表藥物主要包括聚乙二醇（如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅳ、聚乙二醇4000散等）和不被吸收的糖類（如乳果糖）。它們主要通過在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，從而刺激腸道蠕動(dòng)發(fā)揮作用。聚乙二醇和乳果糖安全性均較好，目前認(rèn)為可用于便秘的長期治療。

刺激性瀉劑主要包括比沙可啶、酚酞、蓖麻油、番瀉葉等藥物。該類藥物主要作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，可增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，有效緩解便秘相關(guān)癥狀，但長期使用易出現(xiàn)藥物依賴、吸收不良和電解質(zhì)紊亂，損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力減弱，甚至引起結(jié)腸黑變病。因此，僅用于短期補(bǔ)救性治療。

近年來，國內(nèi)外已研制開發(fā)出一些新型的瀉劑，如鳥苷酸環(huán)化酶C激動(dòng)劑（代表藥：利那洛肽）、高選擇性5羥色胺4受體激動(dòng)劑（代表藥：普蘆卡必利）、氯離子通道活化劑（代表藥：魯比前列酮）。它們均可有效改善患者便秘癥狀、增加排便次數(shù)，但需注意這些藥都是非處方藥，何時(shí)使用、如何使用，應(yīng)聽?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。

除使用瀉劑外，微生態(tài)制劑亦是慢性便秘患者的選擇之一。微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元和合生元，其中僅益生菌制劑有藥品，其他兩種多為保健品或食品。益生菌是指攝入足夠數(shù)量后，能對宿主起有益健康作用的活的微生物。治療慢性便秘常用的益生菌主要是雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬（代表藥：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊等）。

特殊人群，差別用藥

兒童

兒童便秘大多以功能性便秘為主，治療上家庭干預(yù)與藥物治療同樣重要，應(yīng)合理膳食，充足飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成排便習(xí)慣。藥物治療上可選用聚乙二醇、乳果糖，容積性瀉藥也證實(shí)有效且耐受性良好。

孕婦

研究顯示妊娠期便秘的發(fā)生率高達(dá)40%。由于孕激素的作用，胃腸蠕動(dòng)減慢，飲食及生活改變也是影響因素。一方面，建議患者改變生活方式;另一方面，聚乙二醇、乳果糖、容積性瀉劑的安全性好，作用緩和，對胎兒無不良影響，可作為妊娠期便秘的首選。

老人

膳食纖維攝入過少、運(yùn)動(dòng)量過少，合并慢性疾病及多種藥物聯(lián)合使用，是引起老年人便秘的主要原因。老年人便秘治療應(yīng)先增加膳食纖維和水分?jǐn)z入、合理運(yùn)動(dòng)，盡量停用引起便秘的藥物。藥物治療可首選容積性瀉劑和滲透性瀉劑，如聚乙二醇、乳果糖。對病情嚴(yán)重的患者，可短期、適量應(yīng)用刺激性瀉劑，或合用灌腸劑或栓劑。