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        達(dá)到群體免疫,沒那么容易

        2020-07-06 08:00:52安泰
        大眾健康 2020年6期
        關(guān)鍵詞:癥狀水平

        安泰

        新冠疫情在國外肆虐初期,就有國家提出使用群體免疫的策略,現(xiàn)在,“群體免疫”一詞更是頻頻出現(xiàn)。那什么是群體免疫?群體免疫能否實(shí)現(xiàn)?怎么才算是達(dá)到了群體免疫的狀態(tài)呢?

        無論是動(dòng)物還是人類,只要是聚集生活在一起,就會(huì)形成群體。在這個(gè)群體中,每一個(gè)個(gè)體的健康狀態(tài)相加就成為了群體健康,而維持群體的健康水平,需要把預(yù)防發(fā)病的個(gè)體行為,提升到群體的高度,這就是群體預(yù)防。

        在日常生活中,我們經(jīng)常會(huì)對(duì)人群或者動(dòng)物群體采取一些干預(yù)措施,提升群體健康水平。例如,在食鹽中加碘,是為了預(yù)防人群碘缺乏容易發(fā)生的地方性甲狀腺腫。

        概念釋疑:群體免疫

        無論是人還是動(dòng)物,只要這個(gè)群體對(duì)于某個(gè)傳染病有了保護(hù)性免疫力,就是群體免疫。群體免疫是由群體中的每個(gè)組成個(gè)體的免疫力所構(gòu)成的,群體抗體陽性率或者抗體平均效價(jià)水平是衡量指標(biāo),這個(gè)指標(biāo)的高低決定著傳染病的發(fā)生、發(fā)展與流行的強(qiáng)度。

        一般來說,根據(jù)群體免疫水平的不同,可以將動(dòng)物群體分為易感群體、感染群體和免疫群體。

        易感群體是指在某種病原體流行前的群體。這個(gè)群體中的個(gè)體均未接觸過該病原體,容易被其感染,病原體一旦進(jìn)入易感群體,就會(huì)導(dǎo)致傳染病在該群體中的傳播和流行。此時(shí),易感群體就會(huì)成為感染群體。

        感染群體是直接由易感群體轉(zhuǎn)變來的,其中的個(gè)體會(huì)因?yàn)楦腥玖瞬≡w而患上傳染病,最終可能死亡或康復(fù)。

        免疫群體則是感染群體中的個(gè)體,因病死亡被淘汰后,幸存下來的群體。雖然,免疫群體對(duì)病原體具有了抵抗能力,但這種能力不是一成不變的,還會(huì)轉(zhuǎn)化成易感群體,只要免疫能力降低甚至丟失,就可能會(huì)重新成為易感者。此外,免疫群體中新出生或新進(jìn)人的易感個(gè)體出現(xiàn),也會(huì)導(dǎo)致群體免疫水平下降,增加群體易感的風(fēng)險(xiǎn)。

        從自然免疫到疫苗接種

        群體免疫本質(zhì)上是由該群體中每個(gè)個(gè)體的免疫力所組成的,而個(gè)體獲得對(duì)某種傳染病的免疫力,只有兩個(gè)途徑:自然感染和疫苗接種。

        在疫苗發(fā)明之前,自然感染病原體是個(gè)體和群體獲得對(duì)傳染病免疫力的唯一方式。

        動(dòng)物自然感染病原體之后,可以出現(xiàn)顯性感染(即出現(xiàn)傳染病的癥狀)和隱性感染(即不出現(xiàn)可察覺的傳染病癥狀)兩種狀態(tài)。至于感染者表現(xiàn)為哪種狀態(tài),以及發(fā)病情況,與病原體的數(shù)量、種類、致病力及自身免疫力有關(guān)。例如,天花病毒引起的感染幾乎都是顯性感染,即感染者全部出現(xiàn)癥狀。而甲型肝炎病毒感染者中,大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染,沒有任何癥狀。理論上講,這兩種感染都會(huì)使感染者獲得不同程度的免疫力,提升群體免疫水平,減少或阻止傳染病的流行。

        因此,從人類的歷史上看,傳染病的流行一般會(huì)出現(xiàn)暴發(fā)→流行增加→高峰拐點(diǎn)→流行減弱→平息→再次暴發(fā),如此循環(huán)反復(fù)。這種波浪式流行的趨勢(shì),其實(shí)就是群體免疫水平波動(dòng)變化的結(jié)果。

        人類在與天花進(jìn)行斗爭的過程中,觀察到天花病毒的致病能力存在著差異。其中一些天花病毒感染后,人類出現(xiàn)的癥狀比較輕,死亡率較低。于是,人們就收集這些輕癥天花病人的痂皮制成減毒活疫苗,給人接種,使人通過主動(dòng)感染僅表現(xiàn)為輕癥,從而獲得對(duì)天花的免疫力。這就是最早的通過疫苗接種提升群體免疫水平的措施。

        群體免疫的力量

        傳染病在群體中的傳播與流行,與引起該傳染病病原體的感染指數(shù)(R0值)有關(guān)。R0是指在沒有任何干預(yù)因素的情況下,一個(gè)傳染病患者能夠傳染的二代患者數(shù)量。R0值越大,代表病原體的傳染能力越強(qiáng),也與該群體中易感者的比例和數(shù)量有關(guān)。

        隨著群體免疫水平的增加,易感者的比例和數(shù)量會(huì)不斷下降,當(dāng)下降到一定程度時(shí),R0值就會(huì)達(dá)到0,即傳染終止了,此時(shí)的群體免疫就形成了群體免疫屏障,而這個(gè)群體就成為了完全免疫的群體。

        通過自然感染獲得群體免疫的過程,是一個(gè)痛苦的過程,會(huì)看到不斷有人被感染。而且,單純通過自然感染獲得的群體免疫狀態(tài),往往很難完全阻止傳染病,即不能形成群體免疫屏障。因?yàn)?,自然感染?huì)受到天氣、地理、行為習(xí)慣和人口密度等因素的影響。

        這些不可控因素的存在,會(huì)導(dǎo)致傳染病的反復(fù)流行。最有效的方法是,在自然感染形成的群體免疫基礎(chǔ)上,科學(xué)地使用疫苗接種。通過牛痘疫苗的廣泛接種,消滅天花,就是這樣取得成功的。

        雖然對(duì)于新冠病毒的群體免疫短時(shí)期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn),但是群體免疫仍然是群體健康的重要組成部分,是防控傳染病流行的群體預(yù)防能力的核心指標(biāo),需要持續(xù)的關(guān)注和不斷的提升。

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