于荷 孫宏濤

老王最近兩次因胸痛等癥狀進(jìn)了急診，經(jīng)綜合檢查高度懷疑老王患了冠心病，上次入院時(shí)就勸老王做一下冠狀動(dòng)脈造影，被老王拒絕了。這次入院醫(yī)生依然建議老王做冠狀動(dòng)脈造影，但老王仍然不想做，堅(jiān)持出院。老伴問老王為啥不做，老王說：這畢竟是個(gè)手術(shù)啊，多危險(xiǎn)，而且如果沒什么事，白做了不說，沒準(zhǔn)還有很大輻射。其實(shí)，像老王這樣心態(tài)的病人很多，那么，冠狀動(dòng)脈造影究竟可不可怕？是不是真的有很大輻射呢？

冠脈造影創(chuàng)傷小

本刊記者：冠脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它的檢查結(jié)果可靠、準(zhǔn)確率極高。但它畢竟是個(gè)手術(shù)，很多患者的疑慮有沒有道理？

孫宏濤：冠脈造影屬于一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，而且創(chuàng)傷較小，一次創(chuàng)傷既可以診斷，又可以在確診為冠心病的同時(shí)馬上進(jìn)行冠脈球囊擴(kuò)張、支架介入治療?；颊哂幸蓱]害怕是正常的，但是相比于疾病本身的危險(xiǎn)，該做的時(shí)候必須要做。

本刊記者：什么樣的患者需要做呢？

孫宏濤：對(duì)于以下患者，都可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影：有冠心病高危因素，經(jīng)常出現(xiàn)胸痛、胸悶的中老年人;近1-2周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻繁，較輕的勞作便可誘發(fā)的穩(wěn)定性心絞痛患者;沒有明顯誘因的不穩(wěn)定心絞痛患者;有典型癥狀的急性心肌梗死患者;做過介入治療或已施行過冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者。

輻射較低不會(huì)造成傷害

本刊記者：另一個(gè)患者關(guān)心的問題就是，冠狀動(dòng)脈造影有沒有副作用呢？

孫宏濤：一般患者擔(dān)心的副作用有兩個(gè)，一個(gè)是輻射，另一個(gè)是造影劑。其實(shí)冠狀動(dòng)脈造影雖然需要在一定的輻射條件下進(jìn)行，是有輻射的，但是造影時(shí)的輻射劑量較低，醫(yī)院也有必要的防護(hù)措施，不會(huì)對(duì)患者本人造成人身傷害。

第二關(guān)于造影劑的問題，首先要明確告訴醫(yī)生你的疾病史，因?yàn)榈鈩⒙樽韯┻^敏者，嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者，發(fā)熱及感染性疾病患者，急性心肌炎患者，低鉀血癥患者，不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭患者，凝血功能障礙患者，非常嚴(yán)重的多器官病變者是不能做冠狀動(dòng)脈造影檢查的。

當(dāng)然，更重要的是，雖然冠狀動(dòng)脈造影本身的危險(xiǎn)較小，但是如果患者高齡合并心肌梗死、心功能不全、休克等，那么冠狀動(dòng)脈造影的風(fēng)險(xiǎn)就比較大，甚至有些患者會(huì)在做完造影后出現(xiàn)房顫、出血等并發(fā)癥，這就需要在做造影之前由主治醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估病情。

本刊記者：謝謝孫博士，我們下期見！

孫宏濤，醫(yī)學(xué)博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。