彭艷梅

（建水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南建水 654399）

產(chǎn)后大出血是臨床上引起產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因之一。隨著實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕婦不斷增多，剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血概率逐漸升高[1]。在臨床治療中，需對(duì)存在潛在性出血患者及時(shí)、準(zhǔn)確地加以診斷與治療[2]。子宮背帶式縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中逐漸得以廣泛使用，與傳統(tǒng)止血方式比較，該方式不僅止血的速度更快，而且其安全性更高。本研究選取2014年6 月至2018年6月建水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者120例作為研究對(duì)象，分析子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2018年6月建水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者120例作為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（28.78±3.15）歲。體質(zhì)指數(shù)22.58～ 28.69 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.79±1.78）kg/m2。初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周38～40周，平均孕周（39.56±1.24）周。觀察組年齡19～39歲，平均年齡（28.54±2.96）歲。體質(zhì)指數(shù)21.86～27.98 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.96±1.81） kg/m2。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周39～41周，平均孕周（39.56±1.35）周。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有孕婦于腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，雙側(cè)附件與子宮沒有合并癥，分娩出的胎兒體重為2.8～4.5 kg，胎盤娩出后，出現(xiàn)大出血，子宮也發(fā)生了軟如袋狀的改變。即刻采取熱鹽水浸漬紗布?jí)|加以壓迫、持續(xù)按摩子宮，靜脈滴注縮宮素10 u、氨甲環(huán)酸1 g等藥物。對(duì)照組患者選擇傳統(tǒng)紗條填塞的治療方式，提前將卵圓鉗與無(wú)菌紗條等相關(guān)物品準(zhǔn)備好，用甲硝唑液對(duì)紗條加以浸透，然后再將其擰干，術(shù)中醫(yī)生用單手將患者宮底按住，保證其處在相對(duì)固定的一個(gè)狀態(tài)，然后再往下施加壓力，另一單手食指與中指并攏夾住紗條將其送達(dá)宮腔內(nèi)部，子宮角作起始點(diǎn)進(jìn)行S形的填充，自宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔為止，盡可能減少縫隙的出現(xiàn)，此外把紗條另一端放于陰道當(dāng)中以便于取出。對(duì)觀察組患者使用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法：從腹腔把子宮托出來(lái)，并且對(duì)宮體加以適當(dāng)?shù)陌磯?，觀察其出血的情況。在子宮下段切口右側(cè)中外三分之一的交界部位，選擇 1-0可吸收線由距離切緣下2.5 cm左右的部位由外向內(nèi)垂直穿過子宮，穿出子宮的前壁，到相對(duì)應(yīng)點(diǎn)子宮切口上緣出針，再把縫線拉至子宮的底端右邊中外三分之一交界的部位，繞到子宮的后方來(lái)折返，到右子宮骶骨的韌帶上邊為止。在子宮下段切口上緣相同水平位置，由外往內(nèi)、由右向左進(jìn)針，且需貫穿子宮全層，并于左側(cè)對(duì)應(yīng)的部位水平出針。采取相同方式對(duì)子宮左半部加以縫合，再于子宮切口左側(cè)下緣相對(duì)應(yīng)的位置出針，然后緩慢地將縫線拉緊之后打結(jié)，由助手對(duì)宮體進(jìn)行壓縮，減小其縱向，然后再連續(xù)貫穿縫合子宮切口，連續(xù)縫合加固一次，再連續(xù)縫合子宮漿膜層，有出血的部位需縫扎止血。最后觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，待確定子宮切口無(wú)活動(dòng)性出血，陰道內(nèi)無(wú)明顯流血且沒有生命危險(xiǎn)以后，逐層關(guān)腹。2組患者均于術(shù)后靜脈注射抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床指標(biāo)以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。臨床指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時(shí)間，關(guān)鍵的并發(fā)癥有子宮切除、產(chǎn)褥感染、貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量與術(shù)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.66%明顯低于對(duì)照組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度（86.7%）明顯高于對(duì)照組患者（60%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增多，術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況也逐年增加。通常胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面迅速縮小、血竇關(guān)閉，出血控制[3]。所以，任何影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如果產(chǎn)婦發(fā)生大出血的情況，其死亡率會(huì)高達(dá)10%[4]。引起產(chǎn)婦大出血的關(guān)鍵原因是產(chǎn)后的子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等。若想有效減少產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后發(fā)生大出血，降低產(chǎn)婦死亡率，應(yīng)選擇科學(xué)合理的治療方式。常用的止血方法比如欣母沛與縮宮素等促進(jìn)宮縮的藥物，雖可以對(duì)子宮的收縮有所改善，降低因子宮收縮乏力致術(shù)中引起出血的概率，但是這一方式對(duì)于術(shù)中無(wú)法控制的出血，其控制的效果比較差[5]。

宮腔紗條填塞的治療方式，針對(duì)宮腔物理性的壓迫能起到較理想的作用，但有可能增加術(shù)后感染，與此同時(shí)，在宮腔填塞的治療當(dāng)中，若紗條不能均勻地填塞，留有空隙可造成隱性出血，增加休克與繼發(fā)性凝血功能障礙的發(fā)生率。子宮背帶式縫合術(shù)不僅操作比較簡(jiǎn)單，而且對(duì)子宮造成的創(chuàng)傷比較小，適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，在剖宮產(chǎn)時(shí)使用更方便。本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中與術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.66%明顯低于對(duì)照組25.00%。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：表示與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后的出血量（mL） 住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 60 65.12±11.25 786.68±73.26 278.69±31.56 8.69±1.76觀察組 60 49.25±10.68* 525.92±63.58* 212.32±27.89* 5.86±2.02*

綜上所述，應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血不僅可有效縮減手術(shù)與住院的時(shí)間，降低術(shù)中和術(shù)后的出血量，而且還能減小并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果較為顯著，值得推廣應(yīng)用。