王旭　張秀梅　趙婉秋

【摘要】目的 探討綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征（SHS）患者的臨床效果。方法 以本院為單位，在2019年1-12月間，選取腦卒中后SHS患者50例，將其隨機(jī)分為兩組，每組25例，均給予常規(guī)腦卒中治療，對(duì)照組基于此，實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開展綜合康復(fù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果?觀察組治療總有效率（88.00%）與對(duì)照組（68.00%）相比，顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論?針對(duì)腦卒中后SHS患者，通過(guò)實(shí)施綜合康復(fù)治療，能顯著提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩手綜合征;綜合康復(fù)治療

肩手綜合征（SHS）是腦卒中發(fā)病后所出現(xiàn)的一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，實(shí)際即為腦卒中后患側(cè)手指、肩部、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛情況，其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、血流受阻，且引起皮膚發(fā)紅、發(fā)紺及溫度升高等，甚至還會(huì)引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等癥狀;受疼痛影響，患者不敢或盡量不去活動(dòng)患側(cè)上肢，且又因固定肩關(guān)節(jié)的肌肉出現(xiàn)松弛情況，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)呈半脫位狀態(tài)，因而會(huì)對(duì)患者癱瘓上肢的功能恢復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重影響。本文針對(duì)所收治的腦卒中后SHS患者，實(shí)施綜合康復(fù)治療，現(xiàn)就其效果作一探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年1-12月這一期間內(nèi)，選取60例腦卒中患者，均與全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）所制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]，且都經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均為首次發(fā)病;所有患者的臨床表現(xiàn)都與肩手綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且均為I期。排除由心肌梗死、頸椎病、肩周炎等并所致疼痛者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，在對(duì)照組25例中，男性14例，女11例，最小年齡35歲，最大年齡70歲，平均年齡（53.4±2.7）歲;觀察組中，男15例，女10例，最小年齡35歲，最大69歲，平均（53.7±2.5）歲;兩組年齡等資料經(jīng)綜合比對(duì)，所存在差異均不突出（P>0.05）。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)腦卒中治療，比如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)血液循環(huán)予以改善、給予活血化瘀治療等;另外，依據(jù)患者病情，實(shí)施控血脂、血糖、血壓等干預(yù)，并輔以常規(guī)康復(fù)治療（如針灸、物理因子治療及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等）。觀察組基于此，開展綜合康復(fù)治療：（1）體位擺放。當(dāng)處于坐位時(shí)，需把上肢放在桌子上，或者膝蓋上，且可將一桌板放在輪椅上，預(yù)防手懸垂，且防止手臂機(jī)械性懸吊而損傷肩胛骨。（2）冰療。醫(yī)師把患者的手置入裝有水與碎冰的桶中，控制比例，即1：2（水：冰），侵入時(shí)間控制在1～2分鐘;后間隔30秒～1分鐘后，再次進(jìn)行浸泡，持續(xù)3次。（3）電針治療。選肩髃、天宗、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴等穴位，用不銹鋼針（規(guī)格為0.3×40.0mm），以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，當(dāng)?shù)脷夂?，與電針治療儀（KWD-800H型）相連接，實(shí)施連續(xù)波刺激，調(diào)節(jié)頻率（即200Hz），且以患者能耐受為佳，時(shí)間控制在20分鐘，1次/d。（4）超短波治療。波長(zhǎng)選擇7.7m，頻率調(diào)節(jié)為38.96MHz，另外，電極呈方形（尺寸20×15cm），在患側(cè)肩部對(duì)置，選微熱量，時(shí)間15～20分鐘，1次/d，連續(xù)14d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：如果患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫均已消失，活動(dòng)功能不受限，且手部小肌肉萎縮情況已消失，即顯效;如果患者關(guān)節(jié)疼痛得到一定緩解，水腫基本消失，活動(dòng)輕微受限，但手部小肌肉的萎縮情況沒(méi)有緩解，即有效;如果患者體征、癥狀仍存在，且沒(méi)有改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在顯著受限，肌肉萎縮情況未改善，即無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率為88.00%，相比對(duì)照組，顯著偏高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

SHS又在臨床中被稱作反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良（RSD），以腦卒中后1～3個(gè)月內(nèi)最為多發(fā)，有報(bào)道[4]指出，此病的綜合發(fā)病率為13.0～71.6%?，F(xiàn)階段，通常認(rèn)為此病的發(fā)生與腦卒中患者早期未進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使得腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，以及發(fā)生中樞神經(jīng)受損、上肢體液回流受阻等因素相關(guān)。在SHS早期階段，如果患者手部發(fā)生腫脹情況，那么此時(shí)便非常容易引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，且手背部的水腫情況更為突出。在預(yù)防此病時(shí)，重點(diǎn)在于將各種能夠誘發(fā)水腫的因素給消除掉，比如在行坐位或者臥位時(shí)，需正確擺放體位，預(yù)防手部長(zhǎng)時(shí)間處于受壓、屈曲狀態(tài);而在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，需做好患肢保護(hù)工作，不能將患手側(cè)作為靜滴部位。另外，還需要避免免腕屈曲，預(yù)防血運(yùn)受阻而引發(fā)不良事件。另外，本文還對(duì)患者實(shí)施了冰療、電針治療、超短波治療等，通過(guò)這些手段的充分聯(lián)合，可使患者患側(cè)內(nèi)、外部位均受到有益性刺激，尤其是神經(jīng)刺激與血液循環(huán)刺激，可加速患側(cè)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用效能突出。從本文結(jié)果可知，綜合康復(fù)治療的總有效率顯著高于傳統(tǒng)治療手段。提示此方法在該病治療中有效且適用。

綜上所述，將綜合康復(fù)治療方案應(yīng)用于腦卒中后SHS患者中，有助于治療效果的提高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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