鄭宏 葉寧

【摘 要】膿毒癥是宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，是危重癥患者死亡的主要原因之一。維生素D具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝、抑制炎癥及增強免疫等功能，與多種危重病的發(fā)生與進展密切相關(guān)，因此維生素D與膿毒癥之間的關(guān)系引起了越來越多的關(guān)注。本文通過對近年來維生素D與膿毒癥的相關(guān)文獻進行研究分析，從而為維生素D對于治療膿毒癥患者提供更好的科學(xué)理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】維生素D;膿毒癥;危重癥

膿毒癥（Sepsis）在急危重癥患者中較為常見，其發(fā)病率、死亡率高，治愈率低。維生素D是一種脂溶性類固醇激素，其主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷酸鹽代謝，此外，維生素D具有增強免疫、抑制炎癥等作用。通過近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者普遍存在維生素D不足或者缺乏的現(xiàn)象，現(xiàn)有研究文獻表明，維生素D對膿毒癥患者治療有一定的作用，現(xiàn)對維生素D在膿毒癥中的關(guān)系進行一個綜述。

1 膿毒癥患者體內(nèi)維生素D的水平情況

楊玲蓉等[1]研究發(fā)現(xiàn)，血清25-羥維生素D水平低與足月新生兒早期膿毒癥的發(fā)生相關(guān)。Parekh等[2]通過對膿毒癥患者和健康人進行研究發(fā)現(xiàn)，嚴重膿毒癥患者25-羥維生素D3水平明顯低于輕度膿毒癥或健康人。

2 維生素D缺乏對膿毒癥患者預(yù)后的影響

Al-TarrahK等[3]研究指出，維生素D缺乏與疾病的嚴重程度及病死率相關(guān)。Moraes等[4]發(fā)現(xiàn)，在危重癥患者中低維生素D水平是危重患者死亡的獨立危險因素。

3 維生素D攝入對膿毒癥患者的影響

Amrein等[5]研究表明，給予危重患者大劑量維生素D治療，可降低住院病死率。但Ala-Kokko等[6]發(fā)現(xiàn)，在重癥膿毒癥患者中，維生素D缺乏與90d病死率無關(guān)。

4 小結(jié)

雖然維生素D具有參與免疫應(yīng)答及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)等功能，但缺少針對膿毒癥患者是否獲益的大量臨床對照試驗，在未來當(dāng)中，期望有更多有關(guān)維生素D與膿毒癥相關(guān)的薈萃分析，從而為治療膿毒癥提供一條新的治療思路及理念，從而能挽救更多的膿毒癥患者。

參考文獻

[1] 楊玲蓉，李樺，楊濤義，等.維生素D缺乏與新生兒早發(fā)型敗血癥的相關(guān)性研究[ J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18 （9 ）：791-795.

[2] Ponnarmeni S，Parekh D，Patel JM，Scott A，et al. Vitamin D deficiency in human and murine sepsis[J]. Crit Care Med，2017，45（2）：282-289.

[3] Al-Tarrah K，Hewison M，Moiemen N，et al. Vitamin D status and its influence on outcomes following major burn injury and critical illness[J]. Burns Trauma，2018，6（1）：11.

[4] Moraes RB，F(xiàn)riedman G，Wawrzeniak IC，et al. Vitamin D defi- ciency is independently associated with mortality among critically ill patients[J]. Clinics （Sao Paulo），2015，70（5）：326-332.

[5] Amrein K， Schnedl C， Holl A， et al. Effect of high-dose vitamin D3 on hospital length of stay in critically ill patients with vitamin D deficiency： the VITdAL-ICU randomized clinical trial [J]. JAMA， 2014， 312 （15）： 1520-1530.

[6] Ala-Kokko TI， Mutt SJ， Nisula S， et al. Vitamin D deficiency at admission is not associated with 90-day mortality in patients with severe sepsis or septic shock：Observational FINNAKI cohort study[J]. Ann Med，2016，48（1 / 2）：67-75.