亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性術(shù)后疼痛管理的新進(jìn)展

        2020-07-04 12:31:50單詩(shī)芮黃學(xué)洙
        健康之友·下半月 2020年6期

        單詩(shī)芮 黃學(xué)洙

        【摘 要】住院和門診手術(shù)后的疼痛是最常見(jiàn)的挑戰(zhàn)。近期研究結(jié)果顯示,在過(guò)去的十年中,加速康復(fù)外科(ERAS)的路徑和方案逐漸成為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。多模式鎮(zhèn)痛是此類護(hù)理的重要組成部分。因?qū)Π⑵愃幬镉昧窟^(guò)度的持續(xù)關(guān)注,近來(lái)人們更加關(guān)注非阿片類藥物替代品或輔助藥物(通常在多模式鎮(zhèn)痛背景下)控制術(shù)后疼痛。靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥、鎂、氯胺酮、右美托咪定,更新的椎管內(nèi)給藥和外周區(qū)域麻醉技術(shù)以及患者控制模式越來(lái)越重要。本文重點(diǎn)介紹了術(shù)后疼痛管理中的新進(jìn)展和新方法。

        【關(guān)鍵詞】疼痛;術(shù)后;加速康復(fù)外科;多模式鎮(zhèn)痛

        1 非阿片類藥物替代品/阿片類藥物的輔助劑

        1.1靜脈注射氯胺酮

        氯胺酮通常在圍手術(shù)期用于急性疼痛治療,在阿片類藥物依賴患者中使用氯胺酮可預(yù)防阿片類藥物導(dǎo)致的痛覺(jué)過(guò)敏。最近一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明,術(shù)中氯胺酮可減少阿片類藥物依賴的慢性疼痛患者脊柱融合術(shù)后即刻的阿片類藥物消耗量[1]。這將成為這一難以治療的患者群體術(shù)后疼痛管理的重要選擇之一。

        1.2靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚

        對(duì)乙酰氨基酚是15種多模式鎮(zhèn)痛方案中最常見(jiàn)的成分。有一項(xiàng)關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚的研究表明,36% 接受靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚的受試者在4小時(shí)內(nèi)疼痛緩解至少50%,而接受安慰劑的受試者為16%。但是效果在6小時(shí)后降低。此外,在高劑量或肝功能不全的患者中,肝損傷仍然是一個(gè)問(wèn)題[2]。

        1.3靜脈注射非甾體類抗炎藥

        非甾體類抗炎藥加到多模式治療方案中時(shí),可提供了好的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)節(jié)省阿片類藥物,并且具有較少副作用,如惡心、嘔吐和過(guò)度鎮(zhèn)靜。也有人試圖確定在麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射布洛芬輔助多模式圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的安全性。

        1.4鎂

        鎂是第二大最常見(jiàn)的細(xì)胞內(nèi)離子,在神經(jīng)遞質(zhì)傳遞中起重要作用,已被廣泛研究用于術(shù)后疼痛管理。鎂已被證明對(duì)休息時(shí)的早期(0-4h)疼痛、休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的晚期(0-4h)疼痛有效。有跡象表明鎂可能在術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐、頭暈或心血管副作用中起作用,但尚未有準(zhǔn)確的研究來(lái)證明。

        2 新劑型阿片類藥物用于術(shù)后疼痛

        2.1舌下含服舒芬太尼

        目前,舌下含服舒芬太尼在歐盟被批準(zhǔn)用于治療急性術(shù)后疼痛。舒芬太尼是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的純u阿片受體激動(dòng)劑。它的藥效比嗎啡強(qiáng)約7000倍,起效時(shí)間與芬太尼相似,半衰期為6.5小時(shí)。當(dāng)前的研究使用類似于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的患者控制的分配系統(tǒng),允許每20分鐘分配15ug的片劑,并建議在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。有試驗(yàn)表明,舌下舒芬太尼的優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用更快,易于使用以及患者的總體滿意度更高[3]。

        2.2靜脈注射羥考酮

        羥考酮是一種選擇性的u阿片受體激動(dòng)劑。與靜脈注射嗎啡相比,在腹腔鏡子宮切除術(shù)中,靜脈注射羥考酮患者使用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵所需劑量減少約40%,且視痛評(píng)分較低。其他研究表明,羥考酮對(duì)腹部手術(shù)中的內(nèi)臟和內(nèi)臟疼痛特別有效,可能對(duì)不能或不愿意接受硬膜外麻醉的患者有輔助作用。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、便秘和呼吸抑制。無(wú)論如何需要進(jìn)一步研究,以確定羥考酮靜脈給藥是否確實(shí)有用。

        3 區(qū)域技術(shù)控制術(shù)后疼痛

        3.1椎管內(nèi)/硬膜外使用

        硬膜外鎮(zhèn)痛是公認(rèn)的。最近有試驗(yàn)進(jìn)一步支持了硬膜外鎮(zhèn)痛與全身性阿片類鎮(zhèn)痛相比在腹主動(dòng)脈手術(shù)中的作用。在此方面,它提供了更好的疼痛管理,減少了心肌梗塞發(fā)生率、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后呼吸衰竭、胃腸道出血和重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間。

        3.2腹橫肌平面阻滯

        硬膜外鎮(zhèn)痛有可能被腹橫肌平面阻滯取代。部分原因是腹橫肌平面阻滯沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、可早期活動(dòng)和不需要導(dǎo)尿。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯定位于腹橫筋膜平面區(qū)域麻醉,靶向定位T6-L1神經(jīng)根產(chǎn)生的淺表疼痛。這種方法已顯示可減少術(shù)后24小時(shí)的阿片類藥物消耗,持續(xù)時(shí)間具體取決于注射的局部麻醉制劑。腹橫肌平面阻滯在術(shù)后視覺(jué)疼痛評(píng)分方面優(yōu)于其他競(jìng)爭(zhēng)方法,包括髂腹股溝或髂腹下神經(jīng)阻滯、外科醫(yī)生的局部浸潤(rùn)、安慰劑。與鞘內(nèi)嗎啡和硬膜外麻醉相比無(wú)優(yōu)勢(shì)。腹橫肌平面阻滯的風(fēng)險(xiǎn)包括注入不充分、意外腸道浸潤(rùn)和直接神經(jīng)損傷。

        4 展望:急性疼痛服務(wù)

        急性疼痛服務(wù)(APS)被認(rèn)為是系統(tǒng)地進(jìn)行術(shù)后疼痛管理的重要要求。但是,有效實(shí)施此類計(jì)劃存在許多障礙。最近有人提出將APS的任務(wù)和范圍擴(kuò)大到圍手術(shù)期疼痛服務(wù)(PPS)。APS的作用擴(kuò)展至術(shù)前和出院后階段,以涵蓋整個(gè)圍手術(shù)期,可為存在術(shù)后疼痛風(fēng)險(xiǎn)的患者提供全面和持續(xù)的圍手術(shù)期疼痛管理。這種新的前瞻性PPS模式提供以患者為中心、以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健,并可能改善健康結(jié)局,為高危人群節(jié)省成本。該模型設(shè)想了從術(shù)前到術(shù)中到急性術(shù)后階段,再到出院后的患者全面護(hù)理方案。這是一個(gè)令人興奮的提議,為急性術(shù)后疼痛管理帶來(lái)新的希望。

        參考文獻(xiàn)

        [1] NielsenRV,F(xiàn)omsgaardJS,SiegelH,MartuseviciusR,Nikolajsen L,DahlJB,et al.Intraoperative ketamine reduces immediate postoperative opioid consumption after spinal fusion surgery in chronic pain patients with opioid dependency: a randomized, blinded trial. Pain. 2017;158(3):463–70.

        [2] McNicol ED, et al. Single dose intravenous paracetamol or intravenous propacetamol for postoperative pain. Cochrane database Systrev. 2016;(5):CD007126.Updated Cochrane review onintravenous paracetamol and its precursor in postoperative pain management.

        [3] Frampton JE. Sublingual sufentanil: a review in acute postoperative pain. Drugs. 2016;76(6):719–29. Useful review of this relatively new entrant in the market for management of acute postoperative pain.

        亚洲中文字幕乱码免费看| 亚洲色欲在线播放一区| 99久热re在线精品99 6热视频| 男ji大巴进入女人的视频小说| 少妇饥渴偷公乱a级无码 | 成人大片免费观看视频| av人摸人人人澡人人超碰下载| 日本精品无码一区二区三区久久久| 精品久久久中文字幕人妻| 香蕉色香蕉在线视频| 国产高清一级毛片在线看| 一本久久伊人热热精品中文| 99青青草视频在线观看| 天堂av在线美女免费| 亚洲精品国产美女久久久| 亚洲va在线∨a天堂va欧美va| 日本在线视频网站www色下载| 国产亚洲成年网址在线观看| 丰满人妻一区二区三区52| 亚洲自拍偷拍色图综合| 999国产精品999久久久久久| 欧美内射深喉中文字幕| 久久久久久国产精品无码超碰动画 | 亚洲AV成人无码国产一区二区| 亚洲精品一区二区三区播放| 久久精品国产亚洲av沈先生| 国内自拍色第一页第二页| 亚洲欧美日韩另类精品一区| 最近最新中文字幕| 任你躁国产自任一区二区三区| 亚洲国产中文字幕九色| www国产亚洲精品久久麻豆| 玩50岁四川熟女大白屁股直播| 久久中文精品无码中文字幕| 国产免费网站看v片元遮挡| 久久久精品亚洲懂色av| 亚洲国产精品av麻豆网站| 亚洲一区二区三区尿失禁| 一本色道久久99一综合| 国产小毛片| 情色视频在线观看一区二区三区 |