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【摘 要】食管瘺是指由于各種原因?qū)е碌氖彻芎团R近器官之間出現(xiàn)瘺道的異常情況，病因有先天性和后天性之分，如先天發(fā)育畸形，后天性多為進食過硬或尖銳性食物、外傷，晚期食管癌或食管術(shù)后改變，病理分型主要分為食管縱隔瘺和食管氣管瘺。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院于2019年11月04日收治1例食管瘺患者現(xiàn)報告如下。

【關(guān)鍵詞】食管瘺，食管術(shù)后

患者：男，66 歲，以“吞咽時胸骨后疼痛 2 天”為主訴入院。該患者既往 食管狹窄術(shù)后 35 年，闌尾切除術(shù)后 10 年，左側(cè)腹部疝氣術(shù)后 3 年，右側(cè)腹部疝

氣術(shù)后 2 年。該患者于入院 2 天前無明顯誘因下出現(xiàn)吞咽時胸骨后疼痛，于當(dāng)?shù)?醫(yī)院治療后，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M一步治療，至我院胸外科門診就診， 行胸部 CT：前縱膈見食管術(shù)后改變，鎖骨水平氣管左側(cè)見含氣囊腔，右肺多發(fā) 結(jié)節(jié)，右肺多發(fā)肺大泡，左肺下葉肺氣腫。我科綜合患者全身狀況，考慮為食管 瘺，故以食管瘺收入院。

入院后給予心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查，均未見明顯異常。查體：胸廓對 稱，無畸形，頸部皮膚可見大小約 4cmx4cm 紅腫，局部壓痛，無明顯波動感， 皮膚張力稍高，左側(cè)頸部可見手術(shù)瘢痕，呼吸規(guī)則，無明顯呼吸困難，約 18 次/ 分，雙側(cè)呼吸活動度級語顫均等，雙側(cè)叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕啰音。血氣分析：pH 7.40，PaO 99mmHg，PaCO 25mmHg，Na+135mmol/L，K+3.2mmol/L，Glu 6.9mmol/L，HCO3 3.5mmol/L，BE 1.5mmol/L。根據(jù)患者癥狀、體征、輔助檢查及相關(guān)病史，初步診斷為“食管瘺”。入院次日行相關(guān)血化驗： K+ 3.0mmol/L，WBC 7.42x109/L，中性粒細胞計數(shù) 3.89x109/L，中性粒細胞百分 比 52.40%，血清各項腫瘤標(biāo)記物均在正常范圍。病程中給予積極消炎、禁食水、 局部理療、體位引流、糾正電解質(zhì)失衡、靜脈營養(yǎng)對癥治療，必要時行胃腸減壓 或胃鏡治療。行消炎、脫水及局部理療三日后，患者頸部皮膚紅腫消退，壓痛消 失，吞咽時無明顯痛感。復(fù)查胸部 CT：鎖骨水平氣管左側(cè)含氣囊腔較前縮小， 周圍軟組織腫脹明顯消退。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，考慮患 者食管為術(shù)后改變，縱膈中形成竇道，炎癥反應(yīng)較輕。待患者病情好轉(zhuǎn)后，復(fù)查 上消化道造影：食管術(shù)后改變，造影劑通過順利，可見縱膈內(nèi)食管竇道。繼續(xù)給 予消炎、局部理療、體位引流對癥治療，治療 11 日后，患者無明顯不適主訴， 查體無明顯陽性體征，復(fù)查相關(guān)檢查無明顯異常，好轉(zhuǎn)出院。

食管瘺患者多為術(shù)后改變及腫瘤放療所致，多與氣管瘺同時出現(xiàn)，早期臨床 表現(xiàn)不明顯，患者多因誤吸食物或食物經(jīng)竇道進入氣管引起嗆咳及胸痛就診，早 期正確診斷及合理救治為減少本病并發(fā)癥關(guān)鍵。若大量食物經(jīng)竇道進入氣管和肺 內(nèi)組織，可引起吸入性肺炎、咳嗽、咳痰、咯血、持續(xù)高熱等一系列局部及全身 癥狀，炎癥反應(yīng)較重時可引起膿毒血癥，肺內(nèi)食物體積較大或氣管損傷發(fā)生大咯 血時，發(fā)生窒息的幾率較大。所以當(dāng)出現(xiàn)食管瘺時，應(yīng)該特別警惕是否同事存在氣管瘺，此時應(yīng)立即禁食水，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或行纖維支氣管 鏡及時探查，做好吸痰處理，且患者多為老年人，注意其它基礎(chǔ)疾病的處理。

參考文獻

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