張立新

【摘 要】 目的：探討臍帶纏繞的臨床診治方案及對胎兒的危害 方法：本文通過2019年12月11日于河北省鹽山阜德醫(yī)院剖宮產的一例臍帶多處纏繞的孕婦進行回顧性分析 結果：臍帶纏繞是指臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干。90%為臍帶繞頸，以繞頸1周居多，占分娩總數的20%左右。臍帶繞頸2周發(fā)生率約為11%，繞頸3周以上者很少見;臍帶纏繞胎兒軀干、肢體比較少見。臍帶纏繞對胎兒的影響與其纏繞松緊、纏繞周數及臍帶長短有關。臍帶纏繞緊者可影響臍血流造成胎兒缺氧甚至死亡。臍帶繞頸1-2周，不是剖宮產指征，可以嘗試陰道分娩，但需嚴密監(jiān)測胎心變化，繞頸3周以上，胎兒缺氧的風險加大，尤其當孕婦自感胎動減少，胎兒心電監(jiān)測評分小于7分時剖宮產相對安全。超聲檢查是產前發(fā)現很多臍帶異常的首選方法，若能確診臍帶繞頸圈數多，纏繞緊者應盡早行剖宮產術，母兒會有良好的結局。

【關鍵詞】臍帶纏繞;胎兒缺氧;胎動減少

1 臨床資料

孕婦22歲，孕3產1，因孕40+3周， 自覺胎動減少11+小時于2019-12-11 18：19入院。該孕婦末次月經為2019-03-01，預產期為2019-12-08，停經1+月自測尿妊娠試驗陽性（+），同時彩超示：宮內早孕，且孕周與停經時間相符，停經后早孕反應明顯，孕3+月后自行消失，孕早期無有毒、有害物質接觸史，無發(fā)熱、無病毒感染及其他疾病史，無保胎史。近4個月時初感胎動至今。孕中晚期期無頭痛頭暈，視物清晰，無胸悶憋氣，雙下肢無水腫。定期孕檢，產前篩查結果正常。于2019-12-04日外院B超示：宮內孕單胎（頭位），臍繞頸1周，胎盤成熟度Ⅰ-Ⅱ級。胎心146次/分，律整。羊水指數正常。11小時前自覺胎動減少，仍去外院檢查，胎兒心電監(jiān)測示：胎心率基線： 139bpm （2分），胎動： 0次/20分鐘（0分），加速：0次/20分鐘（0分），減速：頻發(fā)VD（1分）細變異（bpm）：13次/分（2分），結論：CTG5分。吸氧半小時復查：CTG評8分，B超（2019-12-11 10：49某縣醫(yī)院）：示宮內孕單活胎（頭位）臍繞頸1周。胎盤成熟度Ⅱ+級，胎心130次/分，律整。臍動脈S/D 1.8（與2019-12-04日B超為同一位大夫），為求進一步觀察入住我院。

自妊娠以來，精神、飲食、睡眠好，二便正常，體重增加17tkg.

既往體健，否認各個系統疾患，無藥物過敏史。

20歲結婚，孕3產1人工流產1次，2018年孕足月第一胎順娩一女嬰，體重2800g.

入院后檢查：T36.7℃P111次/分R21次/分BP134/81mmHg.

輔助檢查：血尿常規(guī)正常，凝血四項、院感八項、心電圖、血糖均正常，血型："0"型RH（+）。

產科檢查：宮高33cm，腹圍113cm，無宮縮，胎頭先露未入盆。胎心140次/分，估計胎兒體重3600g左右。

陰道檢查（無菌操作下）：經產式外陰，陰道通暢，宮頸居中，中等硬度，消失60%，宮口未開，未破膜，胎頭S-4.

2019-12-1119：08胎兒心電監(jiān)測CTG評9分。

2019-12-1121：39胎兒心電監(jiān)測CTG評7分。

2019-12-1122：30本院復查B超示胎頭雙頂徑9.8cm，頭圍34.6cm，腹圍36cm，股骨長7.5cm，肱骨長6.6cm，胎心率160次/分，胎盤位于子宮前壁近宮底部，成熟度Ⅰ-Ⅱ級，羊水指數18.9cm，胎兒頸部可見“W"型臍帶壓跡，其一條臍帶繞過胎兒左側上臂，臍動脈：CDFI：S/D2.1（且B超室值班大夫口頭告知胎體似可見臍帶壓痕），2019-12-1123：20急癥行剖宮產術，術中見羊水呈墨綠色糞染，頭位助娩一足月男嬰，外觀發(fā)育無畸形。臍帶無螺旋，臍繞頸2周（1周較緊），又繞其左上肢1周，爾后繞腰背部1周。阿氏一評4分，二評9分。測體重3600g。新主兒科洗胃后抱回母嬰同室。于2019-12-17日隨母平安出院。

2 討論

臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，以繞頸1周者居多，占分娩總數的20%左右。發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關。臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞松、緊，纏繞周數及臍帶長短有關[1]，輕松的纏繞不影響胎兒及正常分娩，纏繞緊者可影響臍帶供血造胎兒缺氧，甚至死亡[2].超聲是產前發(fā)現很多臍帶異常的首選方法[2]。臍帶繞頸兩周發(fā)生率多為11%，繞頸3周以上者很少見，臍帶纏繞胎兒軀干、肢體比較見[3]。臍繞頸1-2周不是剖宮產指征，可以嘗試陰道分娩，但試產時需密切觀察胎兒情況，一旦有胎兒缺氧的表現，建議行剖宮產，繞頸3周及以上，胎兒缺氧的風險加大，建議剖宮產[4]。

本例孕婦，孕40+3周第二胎，自覺胎動減少11+小時入院，入院前1周及8小時前曾在外院且由同一位大夫B超均提示臍繞頸1周，但胎兒心電監(jiān)測CTG評5分。吸氧半小時復測CTG評8分，入本院后，分別于19：08及21：39兩次胎心監(jiān)測CTG評9分及7分，與B超室大夫溝通后復查示：胎兒頸部可見“W"型臍帶壓跡，其一條臍帶繞過左側上臂，并電話告知胎體似可見臍帶纏繞，故果斷急癥剖宮產，符合B超描述，結局良好。

感悟：①產科首診大夫要重視孕婦自感胎動減少的主訴;②勤聽胎心、勤做胎心監(jiān)測，必要時持續(xù)胎兒心電監(jiān)測;③要求B超室大夫技術過硬，并且婦產科大夫與B超室大夫多溝通、多切磋，有利于查找出胎兒及其附屬物異常的原因很關鍵！

參考文獻

[1] 婦產科學第9版主編謝幸、孔兆華、段濤第160頁.北京：人民衛(wèi)生出版社

[2] 胎兒畸形產前超聲診斷/李勝利、羅國陽主編.-2版.-北京：科學出版社，2017.6第884頁.879頁

[3] 微信《臍帶纏繞導致1歲嬰兒面部斷裂就像戴了面具》許昌市第三人民醫(yī)院2018-02-09

[4] 微信《臍帶繞頸必須剖宮產嗎？》搜狐號《孕期伴侶》專家講座范玲教授2017-03-20