王洋 金昌浩

【摘 要】子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-55歲，中青年女性發(fā)生率低，由于宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降?！?】2019年8月，我們收治了1例中年女性早期宮頸癌患者，經(jīng)積極治療和精心護理后出院?，F(xiàn)將治療過程報告如下。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌，廣泛全子宮切除;盆腔淋巴結(jié)清掃

1 病例介紹

1.1 臨床資料

患者女，37歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)宮頸病變2個月”為主訴入院。該患病例特點如下：1.中年女性。2.患者2個月前行TCT結(jié)果示：非典型鱗狀細胞;HPV：16（+），進一步行陰道鏡檢查結(jié)果示：高級別上皮內(nèi)瘤變（CIN III級），累及腺體，故以進一步治療為目的入院，病程中伴分泌物增多，飲食尚可，睡眠欠佳，二便如常。3.既往否認“糖尿病、心臟病”等其他慢性病史，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認食物過敏史，青霉素、頭孢、黃連素過敏史。否認輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認陽性家族史及遺傳性疾病史。生育史：G2P1。既往216年行剖宮產(chǎn)術(shù)。4.入院查體：體溫 36℃，脈搏72次/min，呼吸19次/min，血壓100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語明，查體合作。全身皮膚、粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱未見畸形，雙瞳等大同圓，對光反射存在，視力正常，耳、鼻未見明顯異常，氣管居中，甲狀腺無腫大及結(jié)節(jié)，心、肺、腹未見明顯異常，肛門、外生殖器未查。5.?？魄闆r：外陰（-），陰道暢，宮頸：宮頸3.5cm，宮頸表面片狀糜爛，下唇為主。6.輔助檢查：（2019.6.28外院）TCT示：非典型鱗狀細胞。（2019.6.13外院）HPV：16（+）。（20.19.07.19我院）陰道彩超示：子宮前位，，輪廓清，大小回聲正常，肌壁回聲均勻，內(nèi)膜居中，厚徑11mm，內(nèi)回聲欠均勻，宮頸部基層可見多個無回聲暗區(qū)，有包膜回聲，最大為9.7mm，內(nèi)透聲差，內(nèi)可見弱回聲光點，有包膜回聲，宮頸回聲欠均勻，左側(cè)壁可見一個模糊低回聲區(qū)，范圍19x14mm，內(nèi)見豐富的條狀血流信號，宮頸寬度42mm，右側(cè)卵巢內(nèi)可見一個無回聲光團，大小為18x14mm，界清，壁薄，內(nèi)透聲尚可，右側(cè)卵巢內(nèi)可見另一個無回聲，大小22x12mm，內(nèi)可見弱回聲光點，左側(cè)附件區(qū)未見異常。（2019.7.16病理）：高級別上皮內(nèi)瘤變（CIN III級），累及腺體。（2019.07.23我院病理科會診）：高級別上皮內(nèi)瘤變（CIN III級），累及腺體。（2019.07.20我院）：CA-125 53.6U/ml。入院診斷為：宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變，右側(cè)卵巢瘤。

1.2 診療經(jīng)過

入院后行胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血系列等入院檢查，于2019年8月7日行宮頸冷刀錐切術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果回報：（宮頸2··、3點）鱗狀細胞癌，浸潤生長（大小約5x6mm），（宮頸6點）鱗狀細胞癌，浸潤生長（深度約4mm），（宮頸1、4、7點）高級別上皮內(nèi)瘤變，局部鱗狀細胞癌，伴微小浸潤，（宮頸5點）高級別上皮內(nèi)瘤變，累及腺體（局部原位細胞癌），（宮頸9、11、12點）慢性宮頸炎，局部高級別上皮內(nèi)瘤變，（CIN III 級）。（宮頸10點）慢性宮頸炎，灶狀高級別上皮內(nèi)瘤變。（宮頸8點）慢性炎癥。宮頸內(nèi)口斷端未見腫瘤細胞，宮頸外口斷端（3、9點）見高級別上皮內(nèi)瘤變。免疫組化結(jié)果顯示：P16（+），Ki-67（index 70%）。故更正診斷為：宮頸鱗癌IA2期，患者術(shù)后病理升級，建議手術(shù)，于2019年8月19日行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中見子宮稍大，漿膜層充血，宮頸部未見膨大，質(zhì)地中，右側(cè)卵巢內(nèi)囊腫，約3x3cm大小，與同側(cè)闊韌帶后葉粘連，左附件與闊韌帶后葉粘連，卵巢大小正常，盆腔淋巴結(jié)無腫大，腹主動脈旁淋巴結(jié)無腫大。術(shù)后病理結(jié)果回報示：慢性宮頸炎，表面糜爛，6、10點可見高級別上皮內(nèi)瘤變（長1.8mm、5mm），子宮下段、雙側(cè)宮旁血管及陰道斷端均未見腫瘤細胞;送檢淋巴結(jié)內(nèi)未見癌轉(zhuǎn)移0/9，左側(cè)髂外淋巴結(jié)0/5，左側(cè)閉孔淋巴結(jié)0/3，右側(cè)閉孔淋巴結(jié)0/1，右側(cè)髂外淋巴結(jié)為纖維脂肪組織，（宮頸口）炎性息肉，分泌期子宮內(nèi)膜，（右側(cè)）卵巢黃體出血，雙側(cè)輸卵管未見著變，免疫組化結(jié)果顯示：（宮頸）P16（+），Ki-67 陽性細胞達全層。術(shù)后狀態(tài)良好，辦理出院。

2 討論

1. 高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)，形成子宮頸浸潤癌。一般癥狀主要為陰道流血：主要表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血，也可表現(xiàn)為不規(guī)律陰道流血，或經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小。浸潤間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可發(fā)生大出血。陰道流液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。晚期根據(jù)病灶及累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等，癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

3.總之，對于子宮頸癌高風(fēng)險女性應(yīng)積極行婦科檢查，定期行宮頸癌篩查，積極推廣HPV預(yù)防性疫苗接種（一級預(yù)防），通過阻斷HPV感染預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生;普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)SIL（二級預(yù)防）;及時治療高級別病變，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生（三級預(yù)防）;開展預(yù)防子宮頸癌知識宣教，提高預(yù)防性疫苗注射率和篩查率，建立健康生活方式【2】。

參考文獻

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)【M】，5版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2000;251

[2] 李雪蘭，婦產(chǎn)科學(xué)，8版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2014;215