齊林艷

【摘 要】目的：評價重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)期間行精細化護理干預的預后效果，以促進重癥顱腦損傷患者康復。方法：選擇我院2018-2019年收治行腸內營養(yǎng)的重癥顱腦損傷患者（n=90），進行常規(guī)護理、精細化護理的對照組和觀察組隨機分組。比較2組患者腸內營養(yǎng)治療期間的相關并發(fā)癥以及營養(yǎng)狀態(tài)指標變化情況。結果：干預前，2組受試患者血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白營養(yǎng)狀態(tài)指標水平比較，P>0.05。治療后對比治療前營養(yǎng)狀態(tài)指標改善，且觀察組改善幅度大，P<0.05。另外，觀察組患者的腹瀉、嘔吐、低血糖、脫管等并發(fā)癥少于對照組，P<0.05。結論：重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)治療期間配合精細化護理干預可以進一步提高患者的安全性、促進患者營養(yǎng)狀態(tài)指標改善。

【關鍵詞】重癥顱腦損傷;腸內營養(yǎng);精細化護理干預;并發(fā)癥;營養(yǎng)狀態(tài)

重癥顱腦損傷患者多數(shù)處在昏迷狀態(tài)，加上長期臥床、自主進食障礙、機體消耗等因素，導致患者明顯營養(yǎng)不良情況，并進一步增加患者的致殘、致死風險[1]。為了改善患者的營養(yǎng)狀況、促進神經功能恢復，予以腸內營養(yǎng)為主。但是，鑒于重癥顱腦損傷患者疾病的嚴重性、腸內營養(yǎng)期間相關并發(fā)癥，需積極配合護理干預提高患者安全性、促進患者康復。本文進行試驗研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

試驗對象選自ICU，時間選自2018年8月-2019年6月，總計90例。納入標準：（1）重癥顱腦損傷患者;（2）腸內營養(yǎng)治療;（3）家屬簽署治療知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全等原因導致的昏迷患者;（2）消化功能不全病史患者;（3）免疫功能低下患者。進行重癥顱腦損傷患者分組，2組各45例。對照組：男26例，女19例;患者年齡22-66歲，平均（49.0±4.5）歲;GCS評分介于3-8分，平均（5.0±1.5）分。觀察組：男29例，女16例;患者年齡20-68歲，平均（49.2±5.2）歲;GCS評分介于3-7分，平均（5.2±1.8）分。觀察組與對照組重癥顱腦損傷患者基線資料比較，P>0.05。

1.2護理方法

對照組：給予患抗感染、止血、護腦等常規(guī)對癥治療的基礎上進行常規(guī)營養(yǎng)護理。

觀察組：配合精細化護理干預。（1）家屬心理護理。患者患病情況下，家屬心理負擔較重，需和家屬建立有效溝通關系，隨時匯報患者病情轉歸情況，以穩(wěn)定家屬情緒。（2）鼻飼管護理。每8h檢查1次鼻飼管位置，維持管腔暢通，輸注前后以溫水（20-50mL）沖洗管腔內壁。（3）預測能量需求與要素膳護理。以基礎代謝率×應激系數(shù)×體力活動系數(shù)評估模型預測患者的能量需求，從而合理搭配營養(yǎng)物質比例;要素膳護理方面給予患者葡萄糖溶液滴注，12h后輸注腸立適康腸內營養(yǎng)劑20-30mL/h，逐年增至100-120mL/h。（4）感染預防護理。維持要素膳清潔，予以患者口腔護理4次/d。（5）其他護理。予以患者生命體征監(jiān)測，觀察患者輸注期間是否有嗆咳、呼吸急促等誤吸癥狀，有無腹痛等癥狀。腸內營養(yǎng)期間監(jiān)測患者的血糖水平，定時監(jiān)測液體平衡、血常規(guī)、肝腎功能等相關指標。

1.3觀察指標

記錄患者血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白營養(yǎng)狀態(tài)指標水平以及腹瀉、嘔吐、低血糖、脫管等并發(fā)癥情況。

1.4數(shù)據(jù)分析

重癥顱腦損傷患者觀察指標以SPSS19.0計算，并發(fā)癥占比率以（n）、（%）描述，營養(yǎng)狀態(tài)指標水平以（-x±s）描述，采用x2、t檢驗。P<0.05——結果差異顯著。

2 結果

2.1并發(fā)癥情況比較

2組重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)支持治療期間腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥情況見表1。并發(fā)癥比較，P<0.05。

2.2營養(yǎng)狀態(tài)指標水平比較

2組腸內營養(yǎng)支持治療的重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)指標水平改善情況見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷發(fā)病率一直呈逐年遞增表現(xiàn)，患者機體代謝速度較快，也增加了患者的代謝紊亂、營養(yǎng)不良情況[2]。給予患者營養(yǎng)支持可以改善患者營養(yǎng)不良狀況，從而提高患者安全性與救治成功率。同時，配合精細化護理在落實心理干預、鼻飼管護理、要素膳護理、感染預防護理等方面護理基礎上，可以穩(wěn)定患者和家屬的情緒、提高患者的安全性，促進患者營養(yǎng)狀態(tài)指標改善[3]。趙東方研究指出，給予重癥顱腦損傷者腸內營養(yǎng)治療配合精細化護理可降低患者并發(fā)癥，促進患者營養(yǎng)狀態(tài)指標改善[4]。

試驗結果和李雪研究結果有一致性，精細化護理的實驗組重癥顱腦損傷患者滿意率高于對照組，血清白蛋白等指標優(yōu)于對照組，不良預后發(fā)生率低于對照組，P<0.05[5]。

綜上所述，重癥顱腦損傷在腸內營養(yǎng)中應用精細化護理可以促進患者營養(yǎng)狀態(tài)改善，提高患者安全性。

參考文獻

[1] 季娟.重癥顱腦損傷在腸內營養(yǎng)中應用精細化護理的滿意度分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（34）：180，191.

[2] 趙利瑞.探析重癥顱腦損傷患者的腸內營養(yǎng)中精細化護理方法的應用價值[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（23）：188.

[3] 劉娟紅.精細化護理在重癥顱腦損傷者進行腸內營養(yǎng)治療中的應用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（01）：88-89.

[4] 趙東方.精細化護理在重癥顱腦損傷者行腸內營養(yǎng)治療中的作用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（90）：282，285.

[5] 李雪.精細化護理在重癥顱腦損傷者進行腸內營養(yǎng)治療中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（23）：247-248.