余坦軍

【摘 要】臨床上治療腹股溝疝有兩種方法，一種是傳統(tǒng)腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，另一種是微創(chuàng)腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，雖然兩種手術(shù)治療都有顯著的臨床效果，但腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口更小、更美觀，患者術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間短，相較于傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果更短，患者可以盡早出院，而且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，該修補(bǔ)術(shù)值得臨床廣泛應(yīng)用治療腹股溝疝并積極推廣。

【關(guān)鍵詞】腹膜前疝修補(bǔ)術(shù);臍部美觀度;腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

前言：下腹壁和大腿的交界處有一塊三角形區(qū)域，該區(qū)域就是腹股溝區(qū)， 如果腹股溝區(qū)發(fā)生了破損，突出體表形成可復(fù)性包塊，就形成了外科常見(jiàn)的腹股溝疝。包塊形成后腹腔壁會(huì)逐漸變薄弱，僅有一層薄薄的腹膜覆蓋，男性的精索、女性的子宮圓韌帶都可以輕而易舉的穿過(guò)該處腹膜。腹股溝疝通過(guò)外科手術(shù)可以痊愈，但如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，會(huì)引發(fā)腸梗阻、腸壞死等疾病。

傳統(tǒng)的腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床主要用來(lái)腹股溝疝的方法，但存在患者疼痛劇烈、恢復(fù)緩慢等情況，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，已經(jīng)逐漸被臨床停用。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)不斷尋求創(chuàng)新突破，改良后的治療技術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于臨床治療中，整體取得了顯著的效果。這其中，治療腹股溝疝的方法也得到了創(chuàng)新，比如腹腔鏡下腹膜前修補(bǔ)術(shù)就以手術(shù)切口小、疼痛持續(xù)時(shí)間短、并發(fā)癥相對(duì)較少、恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)成為先進(jìn)主要應(yīng)用的臨床治療腹股溝疝的手術(shù)方法。如果正確實(shí)施手術(shù)，可以加快患者的術(shù)后恢復(fù)，讓患者早日擺脫疾病的困擾。

1 患者臨床資料

選取本院2016年3到2019年6月之間入住本院接受治療的腹股溝疝患者20名作為此次研究的對(duì)象，20例患者及家屬均自愿接受本次研究，并保證積極配合臨床治療全過(guò)程。然后將病患隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)臨床治療技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則予以腹腔鏡下腹膜前修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者的臨床病癥變化情況。

2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn);斜疝、直疝、復(fù)發(fā)疝;對(duì)腹腔鏡手術(shù)及麻醉耐受者;原發(fā)性單側(cè)或雙側(cè)腹股溝疝。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法接受全身麻醉;患有腹水、腹膜炎等其他臟器疾病;凝血功能障礙?？傊磺袝?huì)干擾病情研究的其他疾病，均不能作為本次研究對(duì)象。

3 手術(shù)方法

對(duì)比組：傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，醫(yī)師首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，在患者腹股溝韌帶與恥骨結(jié)節(jié)位置，切口大約5cm的斜形切口，切開(kāi)患者的腹外斜肌腱膜和提睪肌，確定疝囊所在位置，將其剝離后放到精索后方，對(duì)其縫扎固定。在手術(shù)之后的二十四小時(shí)內(nèi)，患者要進(jìn)行術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)砂帶加壓處理。

研究組：患者采用腹腔鏡下腹膜前修補(bǔ)術(shù)，在患者的臍下兩層腹直肌的外部，做一個(gè)手術(shù)觀察孔，然后在患者的腹直肌前和腹膜前間隙處放置腹腔鏡和套管，將患者的疝囊進(jìn)行剝離處理，觀察疝囊情況，一直到患者的腹膜盆壁化。在疝上方做弧形切口，避開(kāi)腹壁下動(dòng)脈，逐層切開(kāi)腹膜，分離疝囊;接著分離腹壁下血管、精索、韌帶等組織，定位危險(xiǎn)區(qū)及疼痛區(qū)，防止損傷其余組織;之后根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)片，將卷起的補(bǔ)片通過(guò)臍帶端口引入到創(chuàng)建的空間中鋪平、固定;確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉腹膜[1]。

4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、合并并發(fā)癥情況來(lái)進(jìn)行對(duì)比：依據(jù)腹股溝疝的的診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀完全消失，病灶完全修復(fù)，手術(shù)后的生活功能不受限制，則為顯效;臨床癥狀明顯改善，病灶基本修復(fù)，手術(shù)后可以自由行動(dòng)但部分功能受限，則為有效;如果臨床癥沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)的跡象，病灶修復(fù)效果差，且手術(shù)后無(wú)法正常行動(dòng)，那么則為無(wú)效治療。

采用美容效果評(píng)分表，評(píng)估兩組患者術(shù)后的臍部美觀滿(mǎn)意度，可分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意以及非常不滿(mǎn)意。

5 研究結(jié)果討論

傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)治療老年疝氣重點(diǎn)是將疝囊高位結(jié)扎后置入補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)處理。近年來(lái)，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展迅速，大批先進(jìn)的醫(yī)療相關(guān)設(shè)備進(jìn)入臨床治療中，其中，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于治療腹股溝疝取得了顯著的效果。腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是從患者的腹腔內(nèi)做直疝三角分離處理，裁剪適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片放置到直疝三角中，減小患者的創(chuàng)傷面積，縮短患者住院時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)，擺脫疾病的困擾。腹腔鏡下腹膜前修補(bǔ)術(shù)在治療時(shí)沒(méi)有禁忌癥，這一治療方式對(duì)復(fù)發(fā)疝及雙側(cè)疝都存在比較顯著的治療優(yōu)勢(shì)，如果患者僅出現(xiàn)一側(cè)腹股溝腫塊而另一側(cè)存在隱匿疝的情況，要盡早的發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)修補(bǔ)。但這種治療方式用于治療成人腹股溝疝持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)仍存在較大的爭(zhēng)議，使得相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者不斷對(duì)其加以關(guān)注和重視，并給予不斷的研究和對(duì)比分析。腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)得到患者的廣泛認(rèn)可。腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)更精細(xì)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體消耗增加，影響疾病康復(fù)。高水平炎癥因子會(huì)加劇機(jī)體的損傷和炎癥。SS 能調(diào)節(jié)胃張力，而腹部手術(shù)刺激會(huì)影響胃腸功能，使GAS、MLT、SS 分泌功能受限[2]。兩種術(shù)式都能有效修復(fù)腹股溝疝，因?yàn)楦骨荤R技術(shù)能清楚分辨解剖結(jié)構(gòu)，操作空間開(kāi)闊，腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)視野清晰，手術(shù)操作更精準(zhǔn)，對(duì)機(jī)體及腹部臟器組織的牽拉等刺激操作較少，故引起的應(yīng)激及炎癥反應(yīng)較輕。分離腹膜及游離組織時(shí)對(duì)腹壁小血管及精索管的刺激小，避免產(chǎn)生副損傷，故應(yīng)激刺激較小。切口更小，操作時(shí)避開(kāi)了部分神經(jīng)及分支面，減少疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)和縫線(xiàn)面積。

結(jié)論：利用腹腔鏡下腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床治愈效果明顯提高，無(wú)論是手術(shù)創(chuàng)口小，還是更輕的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，都證明該手術(shù)法相較以往無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果更好，術(shù)后臍部更美觀，患者的滿(mǎn)意度更高，且對(duì)胃腸功能的影響較小，患者手術(shù)后可以自由行動(dòng)，不需要繼續(xù)住院觀察，患者能夠更早的擺脫疾病的困擾。但該手術(shù)操作需要醫(yī)師熟練掌握手術(shù)技巧，臨床還須不斷尋求降低手術(shù)難度的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 范學(xué)剛，吳立娜.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)在臨床治療腹股溝疝的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（89）：44+46.

[2] 劉禺.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)（TAPP）與傳統(tǒng)無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：41-44.